倒计时学习180天打卡

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第20天 1.25  
1。糖皮质激素降低入球小动脉阻力，增加肾的滤过率。创伤后的高动力循环状态异常和创伤的严重程度和手术的大小呈正相关。儿茶酚胺在体内引起最明显的皮肤黏膜血管收缩，在冠脉则表现为扩张、
第21天  1.261 肺泡-动脉氧分压差讲述的是什么东西呢？这个理念需要去强调吗，类似王显龙的老年人麻醉甚至更具体的要高肌松和低的腹压去调节生理和病理的机能，这些都是理论的东西，去尽量的解释一些临床的问题，这两个压力究竟是一样的还是不一样的，我掌握的东西究竟是要比别人精还是要比别人宽泛，我的理念在一定的程度上得到了印证，医生也都有了一定的提高，但是这些就够了吗？我的提高收到很多的阻力和困扰，但是主要还是自身精力情绪和嗜好的问题。嗜好是没问题的吗，究竟对自己有多大的影响。回到主题这里面究竟要差多少呢？究竟有什么理论意义和临床意义呢？数值在6-15之间，反映氧弥散功能，肺换气功能的，是动脉血和肺泡内氧浓度和压力的差值，这个值在哪里检查。肯定不是血气吧，怎么既熟悉又陌生呢？
2 因肺毛细血管静水压升高的肺水肿包括哪些？肺毛细血管的静水压这也是个很新鲜的名词啊，在临床中根本没用到过，要用理论去说话而不是用想当然和经验。静水压应该是和容量有关系的，分动力性肺水肿，既压力升高，流量增大引起，渗入肺间质的液体量增多，还有就复张性肺水肿，机理不清，还有神经源性肺水肿，脑组织大量释放儿茶酚胺，直接作用到肺部，和或儿茶酚胺作用到肺血管，通透性增加。
3 胆道疾病怎么还和离子紊乱挂上边了？还说错了 是酸碱平衡紊乱，和肠道的关系吗？自主神经的这个很关键，凝血功能的，这在胆系疾病中真的是没有注意过。阻塞性黄疸会导致维生素吸收障碍，阻塞性黄疸还能导致自主神经功能紊乱，自主神经紊乱表现什么？

4 iabp 远端放置在降主动脉近端，近端怎么说 ，作用主要是舒张期血流往近端流，增大舒张压，是在主动脉刚关闭的时候充气。增大舒张压30%，主动脉开放的时候气囊放气，真空效应降低后负荷，收缩压降低20%左右。适应症顽固性心肌缺血，心衰或者用强心药效果不好的，主要就是对前后舒张压和收缩压的影响，那么都能解决什么问题呢，舒张压升高就是冠脉供血的问题，收缩压降低就是心功能的问题，心梗呢，很适合吧，对瓣膜的要求呢？狭窄是压力增加，或者说所有压力增加的问题都可以解除，舒张压降低的就不好用了，是不是还有更精炼的总结啊，毕竟这个外来的水囊关闭了远端换来的增加近端的血液供应。远端双侧缺血的就不可以，动脉夹层的也不可以。就是拦坝和真空的原理。

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第21天 1.26 第22天1.27
第23天1.28
1细胞分类单核细胞0.8.那这个单核细胞究竟有多大的意义，和白细胞一样吗？结核菌素试验很特异吗？
2平静呼吸时候肺通气的阻力主要是什么？肺的弹性回缩力。
第24天  1.301 肺栓塞的时候要考虑二氧化碳升高，还要考虑呼吸末二氧化碳的问题，两个参数。往往仅仅使用一个参数去分析问题。多参数分析才能知道你到底对这个知识了解的层面是什么？呼吸末二氧化碳降低这有哪些表现，在数据还是在图片上。这个知识点先搁置吗，以后再提起这个问题吗，在什么环节可以把这些知识串联起来呢？要寻找机会把这些利用起来。或者说以后就要多关注这些问题。关注呼吸末二氧化碳的问题。
第25天  1.31
1决定气体交换方向的主要是气压差，有毛病吗，肺泡的通透性怎么说呢，压力是分子运动产生的，只和浓度有关系还是和浓度有关系。
2自发性气胸，不超过1000毫升，和压缩少有关系吗，不超过20%能自己吸收，但是超过20%就要一天抽两次一次600-800毫升。
第26天  2.1
1 二氧化碳增高刺激的是中枢化学感受器。
2切断双侧迷走神经，呼吸的变化怎么这么奇怪呢？迷走神经是管呼吸转换的，没有了转换就慢了，这个理念，别的迷走神经在别的地方的作用可能是模糊了。
3 低氧也可以刺激化学感受器，不通过二氧化碳去解释这个问题就更好理解了，这也是一种收获吧，低氧这个东西，为什么存在，为什么会是21%，高浓度氧还有危害，这个东西真是在氧治疗中要说的东西，在临床中可以见到端倪吗？
4 功能残气量还有稳定肺泡利于换气的作用？这真是解释的到位。

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第27天  2.21 肺通气血流比值一个是气体一个是血，怎么算，觉得不可算不好理解，甚至觉得不好理解，禁不起推敲。其实如果都按升的话很好理解，每分钟肺的通气量是4.2升，血流量是5升/L,所以通气血流比是0.8.正常安静时候，肺泡通气量是4.2升。
第28天  2.3
第29天 2.4
1最易导致死腔量增加的因素是什么？死腔量增加的危险因素又是什么？吸氧的时候量是怎么调整的，好循环紧闭式样的麻醉是如何区分的？如何找之间的关系呢？呼吸还竟然这么的玄虚，面罩给的是纯氧，即使是1升/min，1l./min可能呼出去的气不能被冲洗掉，你还在呼吸如大气的空气，这时候就可能造成缺氧了，如何使用面罩还是有深知识的，呼出来的气要迅速的被冲洗成高氧的气体，再被吸入进去才可以，呼吸幅度小的，可能你呼出去的气体都在死腔里面，很快会窒息缺氧的，死腔里面是没有气体交换的，或者就机械死腔。
死腔和无效腔是什么概念，我用面罩吸氧又的时候说要给大一些的潜意识是什么呢？是不是有潜意识存在呢
2 与体循环相比，肺循环有什么特点，压力低吗，流量大吗？路程短啊，是不是辅助的特点太突出了？肺有两组血管供应的，一组是功能血管，一组是营养血管。
3 每分钟的需氧量，是多少，那一袋子的氧理论上能用多少时间，而且这之间是否有换算的关系呢？心脏的输出量是5l/min，SAO2是100%，则流动氧是
4 肺毛细血管的静水压超过肺毛细血管的胶体渗透压，这个细节是需要关注的地方，胶体渗透压是把住水的，那就有另一个力量的存在无视这个存在肯定是不合理的，也是片面的。
5 物理溶解在血里的氧气是每100毫升溶解0.003ml/mmhg。
6 肺气肿的时候肺的顺应性增高，主要是静态顺应力增高，肺泡破裂，肺的弹性阻力减少，顺应性增高，但是肺泡对支气管的附着环装牵引力降低，故动态顺利力下降，所以总体的顺利力还是增高的。

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第29天 2.4续
1 肺泡表面活性物的主要成分是二棕榈卵磷脂，降低表面张力，维持肺泡的容积固定，维持肺泡的扩张状态。
2 阿片受体激动剂，如奥施康定。还存在一个乏氧性肺血管收缩的问题，去体会机体的声音，给机体一个很好的呵护。
3 乏氧性肺血管收缩对机体是有保护意义的，通气不好的地方血流就减少，以便保证血液的高高效利用，增加肺动脉压力的因素，如主动脉狭窄和使用扩血管的药物增加肺动脉压。扩血管的药物怎么引起的肺动脉压增高呢，那多巴酚丁胺和罂粟碱什么的怎么解释呢？还是多巴酚丁胺有收缩血管的作用，增加了体循环的阻力，就降低了肺动脉压？肺动脉的压力因为体循环的压力低，而升高了吗，心脏的做工降低了，怎么肺动脉压力还高了呢

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第30天 2.51 无论v/q比值升高降低，都是导致机体缺氧，动脉氧分压降低的原因。然后再去分析一下原因。
第31天
1 闭合容积+残气量=闭合气量，闭合气量是监测小气道阻塞的早期明感指标。正常的情况下吸气的时候肺泡扩张，呼气的时候肺泡萎缩，当肺你容量是30%的时候，小气道开始有闭合的倾向，这时候转化为吸气了吗，平静呼吸的时候肺容量的比例是多少呢？
2 慢支的临床分期有急性发作期，临床缓解期，慢性迁延期。
3 雾化吸入还有稀释痰液的作用，这个东西要在临床中应用一下，如何利用呢？
4 肺气肿发生低氧血症的机制是什么？是通气血流比失调吗，这个东西你不复习你基本的大道理就不知道啊
5心衰就是要分辨身体淤血还是肺淤血的问题，这个不要占用太多的时间。心衰不是自己不能干活了，是影响病人的工作了。
6 心尖的搏动和心前区的搏动以及剑突下的搏动对应的都不一样，搏动主要是从心肌肥厚的角度讲的，心尖部是左心室肥厚，剑突下是  右心室肥厚，心前区是室间隔的问题。
7 痰液久置分层，上层是粘液和泡沫，中层是浆液，下层是坏死的组织和脓液。
8 支气管哮喘的本质是支气管的慢性炎症。气胸小于20%为什么就不用抽了呢，这个数据是怎么测算的，睡觉的时候推算的吗，也确实不会影响呼吸吗？
9 阻塞型呼吸暂停和中枢性呼吸暂停的区别在哪里，一个是呼吸运动和口鼻气息都没有，一个是有呼吸运动但是无口鼻气息。呼吸暂停在麻醉中不应该得到重视吗？如何去细致的分析麻醉中的现象，来

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第34天 2.81 自发性气胸就这么突然的就可以到来吗？
第35天 2.9
1 间断的低流量吸氧和持续的低流量吸氧还有本质的差别吗？
2 反复咳嗽和固定性湿啰音是支气管扩张的特点吗？阻塞性通气障碍造成气体的流速降低，吸入气体的流速不均匀，局部肺动脉和支气管动脉的交通支增多，吸入气体分布不均匀，交通支开放，导致低氧自由式滑雪大跳台，正滑左转1660.
3 寂静肺是支气管强烈痉挛或广泛黏液栓阻塞出现的哮鸣音，呼吸音减弱或消失引起的一种危重征象。气管插管后挤压呼吸囊呈铁肺征象，呼吸音或哮鸣音消失，呼吸机后无潮气量或无二氧化碳波形。
4 寂静肺的治疗，第一步鉴定气管导管的位置，除外其他诊断，手动控制呼吸，接着纯氧吸入8l/min，加深麻醉如吸入8Mac的七氟烷，给与肾上腺素30-50微克吗，说的是10-30，这个剂量给的真是不到。给与沙丁胺醇10喷，给与可的松或者是甲强龙减轻气道水肿，硫酸镁对难治性支气管痉挛可能有效有特效，可以给与2克静点。还要给与外源性peep治疗。

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第36天  2.101 急性哮喘的病人轻度的低氧血症和轻度的二氧化碳分压降低及偏碱的状况认为还可以，或者推断病情较轻微，那怎么推断呢，从这个病理吗，我推理一下，哮喘是气道的痉挛肯定呼吸困难，氧气吸入少，呼吸运动受限，自然二氧化碳的压力也低，出现的呼吸运动的限制，为何还碱了呢，酸如何来碱又是如何来的呢，二氧化碳多了自然酸，那没多的话自然是碱了些，这都说的过去。
2 克雷伯杆菌肺炎和链球菌感染肺炎都还有个特点。
3 胸膜腔内气体若被挤入纵膈，可造成颈前，前胸，颈部等皮下气肿。胸膜腔的气体是如何被挤入纵膈内的呢？
4 吸气时候有鸟鸣音就是吸入性呼吸困难。
5 右肺下动脉的横径大于1.5厘米，和支气管横径比值大于1.07

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