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[椎管麻醉] 痔疮手术是否必须用骶麻?

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发表于 2010-3-29 21:31:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

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痔疮手术时一定要用骶麻吗?能否用连硬,我们打骶麻很少,想请教高手骶麻怎么打,怎么用药的。
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发表于 2010-3-29 21:39:32 | 显示全部楼层
痔疮手术时一定要用骶麻吗?能否用连硬,我们打骶麻很少,想请教高手骶麻怎么打,怎么用药的。
hutaishan 发表于 2010-3-29 21:31



    该手术用局麻,骶麻,硬膜外,腰硬联合都可以,但是骶麻用得比较多,相对来说操作简单,费用较低,术后病人恢复也较快。
骶麻操作,论坛上该话题有很多,可以搜索一下,找准骶角,向骶管裂孔斜进针,有突破感(也有的不明显),注空气无阻力,可以推药,用药可以选择2%利多卡因15-20毫升,我习惯用1%利多卡因加0.45%罗哌卡因混合液15-20毫升推入,效果还不错。

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发表于 2010-4-5 09:38:35 | 显示全部楼层
不一定得用骶麻 常规用鞍麻效果确切,当然也可以采用区域神经阻滞,关键看在哪个医院了.

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发表于 2010-4-7 10:29:59 | 显示全部楼层
我这里都局麻。骶麻10年没搞了。生疏了

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发表于 2010-4-10 22:42:49 | 显示全部楼层
骶丛麻醉虽然风险比较大
  而且骶管畸形率比较多,穿刺也有一定难度,不过熟悉了还是属于一个很不错的麻醉方法。
  希望这些方便的麻醉方法能够继续发展下去

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发表于 2010-4-11 08:53:46 | 显示全部楼层
鄙人也来发发恼骚:我们单位的肛肠手术绝大部分做的是痔疮手术,术者习惯性不做任何的术前化验与检查就要求你给上麻醉;费用方面医院哪个王八蛋领导不知道从啥时制定的政策:要求我们不论给的是骶管、硬外、硬腰联合皆按150元的神经阻滞来收费,而手术费则按标准收取(最起码的费都收不到,每月奖金还要自己挣,你就可想待遇有多差了!);病人是随到随做,且从不做术前禁饮食等准备。
你说给这种术者配合,在这样的医院环境上班心情能好吗?!现在是看到肛肠手术就非常不爽!

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发表于 2010-4-11 10:09:39 | 显示全部楼层
痔疮手术我们多选腰麻,小剂量罗哌卡因7-9mg基本能满足手术需要,术后恢复也快,个人认为成人骶麻失败率较高,而且易出现中毒反应(即使没有血管内注药,因注射速度快、骶管血运丰富也易因吸收快而出现中枢性的毒性反应,我科已出现2例),建议选择小剂量局麻药腰麻,安全、效果确切、术后恢复快。

小剂量布比卡因腰麻在肛肠手术中的应用.htm

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发表于 2010-4-11 12:42:16 | 显示全部楼层
不一定啊
可以用硬麻

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发表于 2010-4-11 21:00:26 | 显示全部楼层
为什么不用鞍麻

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发表于 2010-4-14 14:39:52 | 显示全部楼层
骶麻操作简单,对患者循环呼吸影响小,手术后头痛和尿潴留几率低。但骶麻要熟悉骶管的解剖,属于硬模外麻醉,存在阻滞不全,或者有可能将药物注射到骶旁阻滞导致完全失效。同时由于第管血管丰富局麻药中毒几率也大。如果不熟悉此麻醉,低位腰麻和鞍麻也可以,选择自己比较有把握的麻醉。我一般选择骶麻,因为骶麻打了好几百例,比较顺手,用一个一次性换药包消毒,用5毫升注射器穿刺,通常定位先摸到两侧髂后上棘,骶孔和两髂后上棘构成一个等边三角形,这样定位在有些骶骨角不明显的患者身上就很有用。教科书上说是两骶角的中点,但有时骶角存在变异,有些人根本没有,这样等边三角形定位就很实用。穿刺角度我采用该良法先垂直再倾斜。有好多文章都写该改良法的好处,我感觉此法可以减少穿刺距离,否则用7号针,针到不了骶管硬卧外腔就到头了。所以定位好了,垂直进针有时都不要改变角度。

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发表于 2010-4-14 17:14:42 | 显示全部楼层
痔疮有内痔、外痔和混合痔,我们现在混合痔多行PPH手术,要求麻醉平面达T10,所以我们多用腰麻。外痔及简单的内痔切除手术则用骶麻完成。

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发表于 2010-4-14 18:05:46 | 显示全部楼层
我们基层大部分都是局麻,难做的就做硬膜外,还可以术后镇痛。偶尔做做骶麻,也是麻醉医生想做才做。

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发表于 2010-4-14 20:18:15 | 显示全部楼层
鞍麻比较好 8-12布比卡因 效果挺好

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发表于 2010-4-14 23:00:50 | 显示全部楼层
我今天做了三例混合痔的手术,打的是L3/4,给了0.5%的布比卡因2ml,患者仍出现牵拉反射,肚子胀痛,请问各位,你们做混合痔的话选择什么麻醉?

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发表于 2012-9-20 18:44:14 | 显示全部楼层
骶管麻醉dddddd

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发表于 2019-1-1 15:11:13 | 显示全部楼层
没必要啊   骶麻  腰麻  腰硬联合都可以啊

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发表于 2019-1-5 18:39:06 | 显示全部楼层
可以用  不一定需要  很多方法啊

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发表于 2019-1-6 14:37:26 | 显示全部楼层
小小鸟 发表于 2010-4-14 23:00
我今天做了三例混合痔的手术,打的是L3/4,给了0.5%的布比卡因2ml,患者仍出现牵拉反射,肚子胀痛,请问各位 ...

牵拉反射用什么药都不好使,因为神经支配不一样

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发表于 2019-1-7 15:22:06 | 显示全部楼层
我们习惯腰麻或者腰硬联合,比较确切

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发表于 2019-1-7 22:07:54 | 显示全部楼层
meiwuliliang 发表于 2010-4-11 08:53
鄙人也来发发恼骚:我们单位的肛肠手术绝大部分做的是痔疮手术,术者习惯性不做任何的术前化验与检查就要求 ...

直接叫他们局麻做!

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发表于 2019-1-11 21:54:27 来自手机 | 显示全部楼层
腰麻好点吧,效果快,平面够。牵拉也好

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发表于 2019-1-22 21:01:01 | 显示全部楼层
luohong 发表于 2010-3-29 21:39
该手术用局麻,骶麻,硬膜外,腰硬联合都可以,但是骶麻用得比较多,相对来说操作简单,费用较低 ...

找准骶角  请问同仁有多少病人在解剖上有标准的骶角?

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发表于 2019-1-22 21:03:28 | 显示全部楼层
骶管麻醉     先不说骶裂孔变异太多   就说闭合的也占到百分之五到十  所以失败率高,有些患者效果差

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发表于 2019-1-31 22:47:04 来自手机 | 显示全部楼层
硬膜外,腰麻多可以打。现在选择L3-4。耐乐品1ml比较多。

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发表于 2019-2-2 09:50:29 | 显示全部楼层
没有规定非要骶麻,我是做鞍麻,效果确切

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