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楼主: meiwuliliang

[神经阻滞] 基层医院的锁骨骨折麻醉选择

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 楼主| 发表于 2009-10-19 17:17:47 | 显示全部楼层
摘自新青年麻醉论坛——

cn.5d6d.com/thread-2581-1-2.html>http://xycn.5d6d.com/thread-2581-1-2.html

下面是一个很有名的教授对锁骨骨折麻醉方法的回答。

这是一个十分难以回答的问题,因为锁骨骨折常常采用外固定法治疗。我不知道您指的是否为复合伤中合并的严重锁骨骨折,或粉碎性锁骨骨折。骨折是涉及内侧、中段或外侧等。
锁骨周围区的神经支配非常复杂,又涉及胸膜顶,所以其麻醉不仅涉及躯体神经,而且还涉及内脏神经,手术中牵拉胸膜和血管可导致牵涉性疼痛。另外,胸壁上部内侧常常存在对侧而来的交叉神经分布,可使获得满意阻滞更加困难。
我认为,锁骨骨折内复位手术的麻醉至少应在C5-T2之间,您提到的颈丛、臂丛、颈丛加臂丛、C5横突注射法、颈路臂丛阻滞、颈C3456横突四点注射等神经阻滞方法,其麻醉区均是在C4-C8之间,所以不能获得满意的麻醉效果。
如果在锁骨骨折手术中单纯采用神经阻滞技术,手术切开后最好让手术医师在手术野内实施浸润阻滞。采用硬脊膜外间隙阻滞可能会获得更好的。

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发表于 2009-10-19 17:54:27 | 显示全部楼层
臂丛 可以考虑给个颈浅
效果不好直接全麻
让给局麻,骨科医生不乐意 我们也不忍心让病人痛苦

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发表于 2009-10-19 18:16:24 | 显示全部楼层
我用颈深加颈浅,切皮完全不疼的就是骨折对位时总有疼痛,不知为什么?

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发表于 2009-10-23 23:10:18 | 显示全部楼层
还不如在切口处打个局麻,再用丙泊酚+芬太尼微泵走药,效果很好的,我们一直都是这样用的!

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发表于 2009-10-24 11:31:25 | 显示全部楼层
10楼的说法是我们采用的,要骨折部位,手术范围.

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发表于 2009-11-12 12:00:48 | 显示全部楼层
一直用臂从,没有效果不好的。

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发表于 2009-11-12 18:07:17 | 显示全部楼层
我们这的外科医生都局麻做

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发表于 2009-12-2 20:31:28 | 显示全部楼层
颈浅加臂丛。

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发表于 2009-12-4 19:52:04 | 显示全部楼层
建议局麻,有时候臂丛麻醉出现中毒或穿破胸膜,或出现其它问题不好处理。安全第一

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发表于 2009-12-4 20:09:46 | 显示全部楼层
锁骨骨折做局麻不可能是麻醉发展的趋势,臂丛加颈浅丛或高位的肌间沟臂丛都是可以的,但复位时仍会疼痛,我估计,优良率在80%左右,实在没统计过,但切皮基本可以不痛。个人认为,这也不能算是很成功的麻醉方法,应该提倡全麻。觉得插管太小题大作,那就用喉罩,不错的!

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发表于 2009-12-4 20:14:13 | 显示全部楼层
臂丛+浅颈丛,效果不错。

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发表于 2009-12-4 20:50:56 | 显示全部楼层
患侧颈浅+臂丛神经丛阻滞

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发表于 2009-12-4 21:03:39 | 显示全部楼层
我们也用高位肌间沟臂丛麻醉,效果还可以吧!

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发表于 2009-12-7 14:17:58 | 显示全部楼层
找肌间沟顶点,有异感至三角肌即可。

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发表于 2009-12-7 18:50:06 | 显示全部楼层
我做锁骨骨折麻醉都在颈5深支0.8%利多卡因20到30毫升效果很不错,这是我偷学我们主任的
贺兴 发表于 2009-4-4 15:21
这样会不会太多了,对于深丛?

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发表于 2010-1-19 19:34:08 | 显示全部楼层
颈浅丛+臂丛+强化,应该可以得到满意的效果。

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发表于 2010-1-24 21:13:02 | 显示全部楼层
臂丛颈入路

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发表于 2010-1-25 10:08:07 | 显示全部楼层
患侧颈浅+臂丛神经丛阻滞 注意麻药的量和质

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发表于 2010-3-21 22:55:18 | 显示全部楼层
我们一般是锁骨中断骨折,给打颈深丛加颈浅丛扇形分布(以C4为穿刺点)。效果都很好,如果再靠近肩关节的部位最好再加点肌间沟臂丛。效果一般很好,基本可以不用给辅助腰药。

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发表于 2010-3-28 19:00:36 | 显示全部楼层
患侧颈浅+高位肌间沟  量和质!!

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发表于 2010-4-10 22:38:51 | 显示全部楼层
臂丛神经阻滞肌腱沟法效果挺不错的

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发表于 2010-4-11 02:02:50 | 显示全部楼层
我这里都是颈浅+肌间沟!
效果好得很!

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发表于 2010-4-11 21:14:49 | 显示全部楼层
我用高硬的!还可以用止痛泵!就是风险大一些!

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发表于 2010-4-14 21:07:49 | 显示全部楼层
患侧颈浅+臂丛神经丛阻滞

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发表于 2010-4-14 22:50:05 | 显示全部楼层
患侧颈浅+高肌间沟

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