求分娩镇痛的具体方案

清新自我

是这个意思：泵每小时6ML持续维持，单次有另外的开关的，按一次就5ML，不按就不持续用的。所谓的琐定时间是你若按单次加药5ML了，想再按一次加药就要过15分钟才能。这样可防止不小心连续加要太多。开始的时候单次加药一次不够想连着再加一次你就把机器关掉重新启动就可以了。我们用的是电子泵。

19847273

分娩镇痛的工作程序-EA（舒芬）
1.        宫口3cm时，助产士通知麻醉科医师去产房。
2.        麻醉科医师需评估分娩镇痛的适应证。（先查阅病历）
（1）分娩镇痛的麻醉方面的适应证：
a. 无中枢神经系统的疾患：无小儿麻痹的病史；无隐性脊柱裂；无腰椎间盘脱出；无椎管狭窄史；无脊柱外伤史；
b.        ASA 1~2级；
c.        血小板 10万；
（2）产科方面适应症由产科医护人员掌握；
（3）产妇及家属自愿；（镇痛前在分娩镇痛协议书上签字后放入病例夹中）
3.        镇痛前进行胎心监护10分钟后，助产士负责将产妇从待产室带入分娩室进行分娩镇痛操作；
4.        操作前连接心电监护并记录镇痛前的血压、心率及氧饱和度；提醒助产士开放静脉；
5.        由助产士协助摆好体位，打开一次性硬膜外包，常规无菌消毒后，选择L2-3间隙穿刺，皮下注射2%普鲁卡因2 ml和麻黄素15mg的混合液后行硬膜外穿刺，向头置硬膜外导管4cm。平卧位后，可硬膜外药物给予0.2%罗哌卡因5ml（为首次镇痛开始时间），5min后继续给予0.2%罗哌卡因5-10ml。若穿刺过程中有异感，静脉给予地塞米松10mg。
6.        麻醉医师用针尖测试镇痛平面，用VAS评分尺测试疼痛程度，测试运动神经阻滞分级，及生命体征的监测，提醒助产士进行胎心监护。麻醉医师在场30分钟。
7.        硬膜外注药后30分钟，将PCA泵接在硬膜外导管上
       PCEA的配方：0.1%罗哌卡因 + 0.4 g/ml舒芬太尼 50 ml
                  (1%罗哌卡因5ml +舒芬太尼0.4ml + 生理盐水45 ml = 50 ml)
       设置方案：为单纯PCA模式  ( PCA dose 6 ml, Lock Time 15 min, 1 h limits 24 ml )
     8.        麻醉医师进行分娩镇痛的记录（一式两份），若产妇生命体征正常，可半小时后撤心电监护，由助产士负责将产妇从分娩室送回待产室，麻醉医师应嘱咐产妇左侧卧位，痛时按泵，可进食进水。随后的母婴监护由产房助产士负责。若出现镇痛效果不好或泵报警通知值班的麻醉医师处理。（单次给予0.2%罗哌卡因10ml,请在分娩镇痛记录单上记录）
9.        宫口开全时由助产士负责停PCA泵，分娩结束时通知麻醉科拔硬膜外导管，并认真填写并完成分娩镇痛记录单，记录镇痛泵的用药量。一份记录单放入病例夹中，一份放入抽屉中。并在分娩镇痛记录本上登记。
10.        胎儿娩出后，硬膜外导管可给予0.25%布比卡因10ml, 或给予1%利多卡因10ml, 或0.25%罗哌卡因10ml, 以便会阴伤口缝合。

冰河骑士

有没有用甲磺酸罗哌卡因的？

冰河骑士

请问产妇需要禁食吗，用药后还可以滴催产素吗？

ccandaa1982

回复 1# jollyfish


    无痛分娩我们医院每月有200-300例左右，说经验也是有一点，我们固定麻醉师在产房，二十四小时，有时白天八个小时一个人能打十个，
我们有时候是根据产程的进展随时调整药物浓度的
麻醉一般是腰2-3或者3-4，硬膜外穿刺，初始试验剂量给予1.5%利多卡因3毫升，（因为利多卡因起效比较快，能使产妇很快感觉到疼痛缓解)
试验平面追加10-15毫升0.1-0.125%的罗派卡因（耐乐品）+每毫升0.5毫克的舒芬太尼 接止痛泵每小时6-10毫升调速，根据产程进展调节
实施无痛分娩的产妇一般都可以下地走动，还可以坐分娩导乐球，加快产程进展
麻醉效果很好的产妇觉不到一点宫缩痛，只有一点发胀的感觉，不影响宫口开全时配合助产士使劲

ccandaa1982

回复 1# jollyfish


    更正一下
0.125的罗派卡因加每毫升0.5微克的舒芬太尼
一个小小的单位可是会出人命的啊!

ccandaa1982

回复 12# 冰河骑士


   无痛分娩后，产妇最好只进流食，最好就是糖水，必要时给予葡萄糖点滴
一定需要妇产科医生配合调整宫缩，在潜伏期实施无痛分娩的病人容易宫缩乏力，所以一定要给予催产素调整，
我们根据病人的宫缩强度调整药量，尽量是病人在一个能耐受的状态

望月枫翔

大家多介绍点经验啊