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[综合交流] 麻醉早苏醒的利与弊

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发表于 2011-3-13 10:39:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 meiwuliliang 于 2011-3-21 09:53 编辑

许多医院外科医生希望手术刚一结束,病人就立即睁眼,马上就可拔除气管导管。很多麻醉医生此时会很自豪。如果患者是在全麻联合神经阻滞下,这当然是我们所期望的。但是如果是单纯全麻下,如果要病人早苏醒,麻醉医生必然会早早停止吸入或静脉全麻药物。这样,麻醉深度势必会渐渐减浅。也就是说患者在手术的最后一段时间里是在浅麻醉甚至是在无麻醉状态下进行的,出现所谓的“全不麻”的全麻,术中知晓在所难免。在国外一些医院,一般不到缝好最后一针,是不会停用麻醉药物的。病人接受完手术后送专门的苏醒室,呆上一个晚上,第二天才考虑送回病房。现以LC术,术中静脉持续静脉滴注0.2%的丙泊酚、间断静注万可松、芬太尼维持为例,做个简单问卷调查:你何时停止丙泊酚的静滴?(没有微量注射泵等麻醉设备来方便给药)
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楼主热帖
发表于 2011-3-13 11:03:33 | 显示全部楼层
缝皮时候,丙泊酚代谢快,等吸痰拔管完写好麻醉记录单。病人早醒了

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发表于 2011-3-13 13:37:20 | 显示全部楼层
我的观点跟楼上的一样。

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发表于 2011-3-13 16:10:39 | 显示全部楼层
丙泊芬我会在估计手术完全结束前5-10分钟停,不会太早停用的。肌松药在胆囊下来后就停用。

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发表于 2011-3-13 21:01:44 | 显示全部楼层
我一般是在开始缝皮时停药,没有CO2蓄积的话,病人很快就能清醒。

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发表于 2011-3-16 23:03:03 | 显示全部楼层
天朝国情,从来不用担心术中知晓,就怕不醒。手术连台的情况下,我会在关气腹的时候就停药。

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发表于 2011-3-16 23:17:10 | 显示全部楼层
缝完最后一针才停丙泊酚。

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发表于 2011-3-19 20:44:01 | 显示全部楼层
我们这边手术速度太快,15分钟左右一个,单纯胆囊息肉的话,5分钟一个,基本上病人都不敢麻醉的太深,不然麻醉恢复室都没有地方。

点评

这种最好还是去日间手术  发表于 2017-6-13 17:25

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发表于 2011-3-20 16:18:33 | 显示全部楼层
同意4楼的方法。

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 楼主| 发表于 2011-3-29 16:15:30 | 显示全部楼层
小单位,没有短效的好药,术后术后恢复室更是渴望!全麻经常是一人从前忙到后。
所以还是老老实实按程序走,不逞能了!

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发表于 2011-3-29 17:29:43 | 显示全部楼层
我院麻醉医师就我一人,安全为主,基本上是缝最后两针的时候再停,没有微泵,就是丙泊和瑞芬加入生理盐水中静滴,多点时间没关系,小医院的麻醉更要小心。

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发表于 2011-3-29 20:02:03 | 显示全部楼层
我感觉propfol做这类手术最好还是TCI,手术开始取胆囊时靶浓度降到1ug/ml左右,根据提示时间来控制苏醒。我的做法是,诱导结束后就不再用丙泊酚,术中Sevo维持MAC1左右,芬太尼按10ug/ml为上限,通常用6~8ug/ml,手术快结束时(胆囊取出),8l/min的新鲜气体将sevo洗出,这时呼吸已经回来了(我术中不用肌松药),ASB或SIMV辅助呼吸,PS在10~12左右,病人通常不超过5分钟就苏醒,我用bis观察过,停sevo时多在60上下,恢复到85以上只要2~3分钟,如果病人提前醒,可以用0.5mg/ml的吗啡适当滴定,拔管过程如同保留自主呼吸的LMA一样,手术医生下台填病理单、术后医嘱的时间正好用来做拔管后的适当观察,这种做法既不会出现术中知晓,也不会因为使用拮抗药而投鼠忌器,只要一个吸附罐即可,个人观点,仅供参考。

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发表于 2012-1-27 01:10:04 | 显示全部楼层
镇痛药会提前一点停,除完布我才会停牛奶

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发表于 2012-3-10 09:05:47 | 显示全部楼层
兄弟,你此言差已,我们老板去剑桥大学的时候老外的都是在手术室拔管的,只是较多时候深麻醉下拔管,丙泊酚代谢很快,清醒观察半个小时回病房

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发表于 2013-9-12 12:06:08 | 显示全部楼层
我们用瑞芬和丙泊酚维持,肌松剂用顺阿推注,停药还需要根据肌松剂的代谢情况,如果手术很快,肌松剂还没超过半个小时,就不要急着停药,否则病人醒了肌力未恢复,就是脑子清醒但动不了,不能睁眼,是很难受的,病人醒后会说我快憋死了。这是丙泊酚就要维持一会等肌松剂超过半个小时对抗或更长时间再停,先肌力恢复再让醒。如果手术时间长,肌松剂已超过近一个小时,就在缝皮时停丙泊酚,缝皮结束停瑞芬。这样等盖好切口去掉手术单,喊病人就能醒,病人还不烦躁。停药还要根据手术大夫的操作来决定,宗旨是让病人无痛的醒来。

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发表于 2013-9-21 01:14:34 | 显示全部楼层
支持楼上,这一点好多人忽略,镇静镇痛提前与肌松药恢复,病人会恐惧,甚至他会以为自己手术(即使手术已经结束)的时候醒着,听得到你们说话但是动不了。

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发表于 2016-4-14 08:30:58 | 显示全部楼层
由于我们没有麻醉恢复室,所以我的病人苏醒非常快,一上午一个人三台腹腔镜胆囊,都不会过台

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发表于 2016-4-14 08:31:32 | 显示全部楼层
但是,我依然认为这样不好,应该让病人有一个缓冲过程自然醒

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发表于 2016-4-15 14:04:59 | 显示全部楼层
感觉不能为了追求时间,而让病人痛苦,过早停药麻醉不平稳,病人会痛,还有用催醒药的也很痛苦,自己想想如果你睡得很深,硬把你弄兴,你难受么

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发表于 2016-5-5 07:29:22 | 显示全部楼层
缝皮时候

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发表于 2016-5-5 09:19:24 | 显示全部楼层
开始缝皮肤了

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发表于 2016-5-5 09:43:08 | 显示全部楼层
一般都是取胆囊减量,缝皮停

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发表于 2016-5-5 21:18:16 | 显示全部楼层
wyx267 发表于 2011-3-19 20:44
我们这边手术速度太快,15分钟左右一个,单纯胆囊息肉的话,5分钟一个,基本上病人都不敢麻醉的太深,不然 ...

外科医生也太牛了吧!5分钟一个??

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发表于 2016-5-5 22:52:31 | 显示全部楼层
这个对基层来说真的是个问题

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发表于 2016-5-5 22:54:09 | 显示全部楼层
不过现在有TCI泵啊

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