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楼主: deeping

[神经阻滞] 肥胖患者臂丛肌间沟麻醉探讨

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发表于 2011-6-3 22:30:19 | 显示全部楼层
今天下午做了例也是肥胖病人的臂丛麻醉,老太太,89岁,左锁骨骨折,伴有高血压冠心病史多年,偶发室早,颈部粗短。胸锁乳突肌暴露还好,但是肌间沟就是摸不清楚。用了点硝酸甘油把血压降下来后找肌间沟试了好几次都没有找到异感,后来也就找锁骨中点上两横指进针、推药,再加了C4浅丛阻滞。等了十多分钟,还是能抬起手臂,试了试肩部痛感---没有,再试试右肩---也没有、、、、后来和手术医生说效果不满意的话加点局麻吧。后来发现效果非常满意,病人没有一点疼痛,血压也很平稳。

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发表于 2011-6-3 22:33:39 | 显示全部楼层
第六颈椎横突

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发表于 2011-6-4 16:26:12 | 显示全部楼层
碰到这种病人就要看你平时的操作是否认真仔细,及时总结。熟能生巧

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发表于 2011-6-4 22:05:35 | 显示全部楼层
找C6横突,注射药物一般效果还是不错的

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发表于 2011-6-5 07:38:44 | 显示全部楼层
学习哪 锁骨中点上二横指

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发表于 2011-6-5 17:54:25 | 显示全部楼层
弄不了,学习一下

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1

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发表于 2011-6-5 18:15:36 | 显示全部楼层
我一般都是定位锁骨中点上2厘米
有些需要强化,但是剂量要相对得大点

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发表于 2011-6-5 19:00:16 | 显示全部楼层
谈自己做肌间沟穿刺的小经验。熟记教科书肌间沟的定位标准,特别是与颈外静脉的关系。先目测定位,然后手触定位,结合穿刺的体会,提高定位准确性,穿刺:第一针 先找异感  第二针 找突破感(的靠自己手感,经验了) 第三针 找骨质感 。手术病人平卧位多,可以目测,手触体会下,但勿随便穿刺。多练,经验积累了。

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发表于 2011-6-5 21:50:20 | 显示全部楼层
环状软骨水平线与过锁骨中点的竖线的连线的交点为穿刺点,找到异感后推药应有效果的,

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发表于 2011-6-5 23:06:33 | 显示全部楼层
我就是想搞好麻醉

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发表于 2011-6-5 23:10:08 | 显示全部楼层
回复 1# deeping


    看看你怎么定位,我在发表意见。

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发表于 2011-6-6 00:18:49 | 显示全部楼层
锁骨中点上两横指找横突.

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发表于 2011-6-6 16:43:01 | 显示全部楼层
直接抵到横突在退点推药,效果都不错,

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发表于 2011-6-27 02:04:35 | 显示全部楼层
好像没有多少区别吧

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发表于 2011-6-27 11:25:14 | 显示全部楼层
实在摸不到就盲探找异感,抵到第六横突也可以

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发表于 2011-6-29 09:45:10 | 显示全部楼层
锁骨中点上2横指45度朝对侧乳房进针1到2公分,找异感,效果可以。

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发表于 2011-6-29 10:47:58 | 显示全部楼层
前斜角肌和中斜角肌是呼吸肌,肥胖患者可以让其深呼肌判断

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发表于 2011-6-30 19:02:03 | 显示全部楼层
感觉每次打臂丛心里都没底,今天一个怎么也没找到异感,最后实在不行就打的腋路

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发表于 2011-6-30 21:36:42 | 显示全部楼层
回复 43# lbf123


臂丛麻醉,只要定位准确,没有必要寻找易感。

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发表于 2011-7-3 15:59:28 | 显示全部楼层
臂丛在基层应用比省市好,我们锁骨骨折都用肌间沟,效果特好,多了就熟了,

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发表于 2011-7-5 16:42:49 | 显示全部楼层
锁骨中点上二横指或者抵六横突,方向45度朝对侧乳房进针1到2公分,找异感

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发表于 2011-8-29 21:46:31 | 显示全部楼层
回复 1# deeping


    锁骨中点上动脉搏动外侧

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发表于 2011-8-30 15:10:15 | 显示全部楼层
看看学习一下!!!

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发表于 2011-9-3 22:40:44 | 显示全部楼层
正在收集一些这方面的资料谢谢

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发表于 2011-9-6 18:01:30 | 显示全部楼层
去枕,平卧,头偏向对侧,锁骨中点上两横指实,在找不到肌间沟,可以凭经验,无易感也可给药

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