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[全身麻醉] 嗜铬细胞瘤的麻醉

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发表于 2011-8-22 21:11:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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今做了一个右肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的病人,男性,54岁,65公斤,175cm。入室给予硬膜外T89穿刺,中心静脉穿刺,桡动脉穿刺。入室血压150/100mmHg心率100,先给2%利多卡因5毫升试验剂量,5分钟后出现麻醉平面,遂全麻诱导插管,诱导药:咪唑安定2毫克,舒芬太尼15微克,异丙酚100毫克,司可林100毫克,血压一下子飚升到250/135mmHg,遂追加异丙酚50毫克,硝酸甘油50微克静推,血压下到170/100mmHg,插管顺利,术中异丙酚20至30毫克每小时,七氟烷3%-4%,顺苯7毫克每小时维持,舒芬15微克追加,硬膜外40分钟左右推2%利多卡因,挤压肿瘤切除肿瘤时血压升到270/135mmHg,用硝酸甘油5毫克加入50毫升盐水,每小时5到9毫升,酚妥拉明1毫克分别静推共3毫克,心率快到170,用艾司洛尔20毫克静推,肿瘤切除后血压下到73/50mmHg,遂减浅麻醉停异丙酚,用1%七氟烷维持,输少浆血3单位,200毫升血浆,去甲2-3ug/kg/min维持,多巴胺2支加入500毫升静滴,血压维持在85/55mmHg,给地米10毫克,甲强龙80毫克,术毕硬膜外镇痛,术毕清醒拔管,血压110/70mmHg,氧饱和度100%,复苏室观察1小时病人无不适主诉,生命体症平稳送ICU。手术历时一个半小时。共输血定安1000毫升,平衡液1500毫升,尿量400毫升。请问麻醉处理有何不妥之处?
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发表于 2011-8-22 22:04:42 | 显示全部楼层
学习了,准备还是很充分的!,去甲2-3ug/kg/min维持?这么大?不要误导观众哦?

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发表于 2011-8-22 23:55:04 | 显示全部楼层
应该直接上全麻,硬膜外血压不好控制

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发表于 2011-8-23 14:02:16 | 显示全部楼层
没做过这样的病人的麻醉,学习了。

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发表于 2011-8-23 18:50:09 | 显示全部楼层
工作十年没碰到过,学习了

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发表于 2011-8-23 18:52:03 | 显示全部楼层
硬膜外加全麻还是效果很好的。嗜铬细胞瘤本身就是血压忽高忽低

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 楼主| 发表于 2011-8-23 20:00:01 | 显示全部楼层
不好意思,写错了,去甲0.2—0.3ug/kg/min

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发表于 2011-8-23 21:47:44 | 显示全部楼层
没碰到过,还是直接全麻插管吧

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发表于 2011-8-25 19:36:57 | 显示全部楼层
我觉得穿刺点选T9--10间隙更合适T8--9平面经常高了。

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发表于 2019-3-12 23:23:41 | 显示全部楼层
司可林谨慎使用

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发表于 2019-3-13 21:47:01 | 显示全部楼层
对于这样的病人,血压的控制是最难的,波动像过山车一样,一不小就容易出现并发症。楼主算是有惊无险做完

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