花落庭间的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

花落庭间

心脏移植  简略的笔记
心脏移植受者的麻醉
1）心脏神经支配
A.移植的心脏不具有交感、副交感或感觉神经支配，失去迷走张力，因此静息状态心率高于正常心率。颈动脉窦按摩和Valsalva动作无改变心率的作用。移植的去神经心脏对直接喉镜和气管插管造成的刺激也没有交感激活的反应，并且对浅麻醉或剧烈疼痛的心率反应较为迟钝。移植心脏对低血容量或低血压不能立即产生心率加快的反应，取而代之产生的是心搏量增加（Frank-Starling定律）。
B.移植心脏上保留有完整的肾上腺素受体，它们最终会对循环中的儿茶酚胺产生反应。
c.心脏移植后第一度房室传导阻滞十分常见。有些患者可能需要心脏起搏器来治疗心动过缓。
2）对药物的反应
A.移植心脏保留了对直接作用的拟交感类药物的反应。肾上腺素、异丙肾上腺素和多巴酚丁胺对正常心脏和去神经心脏的作用相同。
B.去神经心脏对间接作用的拟交感类药物如麻黄碱反应比较迟钝。
c.阿托品等解迷走类药物并不能增加心率。泮库溴铵不能增加心率，而且新斯的明和其他抗胆碱酯酶药物不会降低移植心脏的心率。
3）术前评估
A.心脏移植的受者可存在持续排斥的表现，如心脏功能不全、冠状动脉粥样硬化不断进展，以及心律失常。
B.所有术前药物治疗都应继续进行，如果有心脏起搏器应保证其功能调试正常。环孢素导致的高血压需要应用钙通道阻滞剂或ACEI进行治疗。环孢素导致的肾毒性可表现为肌酐水平上升，应避免使用主要依靠肾清除机制的麻醉药物。
C.术前适当补液十分重要，因为心脏移植患者的心功能主要依赖前负荷。