医师读书会第三期：脊麻，硬膜外麻醉和骶管麻醉

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1、你在做硬膜外镇痛的配方中有加入辅助药物吗？
在基层医院,没有其它的药物.硬膜外镇痛加入的辅助药只有氟哌利多了.用它的目的也就是预防及治疗镇痛药的副作用恶心,呕吐,但同时它也有副作用,即椎体外系症状,碰到过几例这种情况,其主要症状就是双眼上翻,凝视,不能闭合,偶出现肌张力增高情况.

控制呼吸

第五讲：脊麻
脊麻也就是蛛网膜下腔麻醉
将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉，简称腰麻。
适应症和禁忌症
适应症：1，下肢手术
2，肛门和会阴部手术
如肛瘘，痔疮等
3，盆腔和下腹部手术
如子宫及附件切除，疝气修补，阑尾切除等
禁忌症：1，休克，大出血病人
2，中枢神经系统疾病
如颅内高压，，脊髓病变等
3，全身感染和穿刺部位感染病人
4，脊柱外伤和畸形的患者
5，不合作的患者 如精神病人和小儿。另外拒绝脊麻的患者
穿刺部位，定位和体位
成人：不高于L2
小儿：不高于L3
一般选L2-3或L3-4
两髂嵴最高点连线与脊柱交点为L4棘突或L3-4间隙
体位有侧卧位和坐位两种（如图），在国内一般，我们选择侧卧位比较多。
两手抱膝，大腿尽量贴近腹部，头尽量向胸部弯曲，使腰背部后弓呈弧形，这样棘突间隙张开，有利于穿刺。

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ponanhoujie

1、大家临床上使用得最多的局麻药是哪种？对于局麻药中添加肾上腺素的做法你是赞成还是反对，为什么？
用的最多的是利多和罗哌。基本不加肾上腺素。
           2、临床上使用时会把两种局麻药混合应用于阻滞麻醉吗？
会混合应用利多和罗哌。

蓝色情缘

顺着控制呼吸的思路，我们来复习一下椎管内麻醉的适应症和禁忌症。
适应症：
     在我们国家，椎管内麻醉作为一种主要的麻醉技术应用于颈部以下的大多数手术。在过去比如双侧手指再植，乳房手术，甚至甲状腺手术，都有麻醉医生使用椎管内麻醉。现在国外许多医疗中心在实施心脏手术时常规连硬外联合全麻（不知祥子那里有没有这样做过？）。
      而椎管内麻醉最适用于下腹部、腹股沟、泌尿生殖系统、直肠下肢的手术。在上腹部手术我们也常常使用连硬外麻醉，比如胆囊，胆管，脾脏等手术，只是对于穿刺技术和术中管理要求要比下段高。
禁忌症：
   绝对禁忌症：穿刺部位感染、患者拒绝、患有凝血疾病或其它出血体质、血容量严重不足、颅内压升高、严重主动脉瓣和二尖瓣疾病；
    相对禁忌症：败血症、患者不配合、既往存在神经功能障碍或脱髓鞘损伤、瓣膜狭窄性心脏损伤、严重脊柱畸形；
    有争议的禁忌症：穿刺部位既往手术、无法与患者交流、复杂手术（时间长、失血量大、损伤呼吸功能的手术）。
  对于有争议的禁忌症，我个人认为主要在于麻醉医生的把握和患者的具体情况。有一次我做了一个4岁小孩，是彝族，听不懂汉语，但是据父母反映，孩子相当听话，一般打针吃药都能很好配合，而孩子才禁食2个多小时，外科也不愿再等，做全麻返留误吸风险较大。通过父母的翻译，让孩子听懂了简单的几句，并且让父母与孩子练习了几次。决定准备好全麻试行硬膜外麻醉，结果麻醉、手术均顺利做下来。还有相对禁忌症应该加上：二次手术患者对椎管内麻醉存有阴影的。有一次我做了一个宫外孕患者，由于头次手术“半麻”失败，导致连硬外在手术中效果不好，最后改全麻完成手术。而邓硕曾老前辈的博客中也说有类似经历。所以我觉得有争议的禁忌症很大程度上取决于麻醉医生的把握和患者的实际情况。

[ 本帖最后由 蓝色情缘 于 2008-12-4 22:52 编辑 ]

youran98

摩根麻醉学是一本很好的书，但是我们的中文译版有许多明显的错误，希望作者们能及时更正。祝中国麻醉学茁壮成长!

laogui12

请问大家术后镇痛有没有罗派和布比一起用的？怎样用？效果咋样？

jh1y

没必要把二者一起用，怎么会有这样的念头？

laogui12

0.15%的布比加0.5mg的芬太尼镇痛效果不是很好，加罗派要好一点！