医师读书会第五期：液体管理和输血

tina444

我疑惑的是晶胶比为3：1状态下，长时间的 手术后总会出现眼结膜水肿，其中心静脉压正常，心率血压正常。望各位高手指点

doctorhzg

个人认为传统的补液原则不是很完善，虽然术前禁食有一部分液体丢失但病人能够很好的耐受，我们所做的应该是补充术中的丢失量，如果大量输注晶体液会导致组织水肿，要是大量输注胶体液对于心肺功能正常的病人倒没什么，如果病人心肺功能不正常就会增加心脏负担。所以我认为胶体：晶体 1：1比较合适，另外麻醉引起的低血压多由血管舒张引起，可适当应用血管收缩剂，并且在手术结束前利尿，做到出入平衡。以上只是我的一点拙见，有不对之处还请各位老师指正，谢谢。

mbq1985

学习了一下
收益很多，此话题已经被讨论过很多遍了，但是还是没有一个很顺手的方案来执行
我的体会是：补液，是很难的！

我们做麻醉的，我觉得有两个原则很重要:
最小干扰，最大控制！
如果我们的麻醉几乎不干扰病人，那是非常好的
如果病人状况不好，或不得不干扰，那么我们就要最大程度的控制

对于补液，我觉得还是要从循证上来讲，对于病人的预后是有利的，给予病人最好的恢复，最少的住院日期，那么我可以说：你的处理是好的，那么也包括你的补液是好的
也就是从预后看你的麻醉管理，恩，胡扯远啦:)

补液，就像上面战友提到的，如果病人一般情况比较好，没有什么重要脏器的损伤，多一点，少一点，都没有什么大问题  病人自身会调整的，人的本身自调能力还是很强的，但是，你给的液体是否合适，对于病人的恢复还是有影响的。
比如有研究表明：胃肠手术与胆囊手术，两者的补液就不一样，胃肠补液则要少于胆囊，这样对于预后才有利。
这就提示我们，不同种类的手术，对于液体的补给是不一样的，没有统一的方案，需要我们大样本去循证。制定出不同的方案来

不好意思，说了一堆废话。呵呵

drdr2007

目前建议晶胶比为1：1，但在我的工作中（骨科手术为主），低位腰麻为主，比例根据平面调整，为了维持循环稳定，有时可达到1：2-3，等手术结束后2-6小时，随着胶体液的排泄，病人的血压会有较大的波动，在年老体弱病人上体现明显。也有一部分病人会出现肺水肿，要做相应处理。

hnxh2003

我的体会是在神经外科开颅手术中，用1：3的胶晶比输液，或不用胶体，患者很多会出现眼部的球结膜水肿，而用1：1的胶晶比输液，患者则很少出现球结膜水肿。在低蛋白血症的患者，胶体液少了或不用血浆/白蛋白，小肠、腹膜水肿非常厉害。

wxxzhq

我比较喜欢于布为教授对输液的看法。

小鱼儿

学习一遍很有收获。只是临床应用很难用好！

feng

同意楼主的意见，但我们有时在工作中很难控制补液。:)