中级职称考试之知识点复习(大家一起来总结)

baiyanhui

烧伤面积的估算和深度识别几乎逢考必出题，我们很有必要在这里加升一下印象

      中国新九分法：将人体体表面积分为11个9%的等分，加1%，组成100等份。

             部位                       占成人体表%                占儿童体表%

             发部                         3
    头颈    面部                        3     共 9                          9+（12-年龄）
              颈部                        3

              双上臂                     7
   双上肢 双前臂                      6      共9X2                       9X2
              双手                         5                          

             躯干前                      13
     躯干 躯干后                       13     共9X3                       9x3
             会阴                          1

              双 臀                       5
              双大腿                      21
  双下肢   双小腿                      13     共9X5+1                   9X5+1-（12-年龄）
              双足                         7

  成年女性的臀部和双足各占6%

cheng2007

3 3 3
5 6 7
13  13 1
5 7 13 21
xiexie

baiyanhui

急性肾衰的透析指征：1.急性肾衰少尿已有2~3天；
                               2.有较明显的水钠储溜表现；
                               3.血尿素氮>25mmol/L，血肌酐>442umol/L
                               4.血钾>6.5mmol/L
                               5.HCO3-<12mmoL/L

baiyanhui

糖尿病是为患冠状动脉疾病的危险因素之一，尤其是伴有自主神经功能改变的糖尿病病人可能同时并存无痛性心肌缺血。自主神经功能改变也可导致胃轻瘫和主动反流。此外。糖尿病病人由于滑膜糖基化造成颞下颌关节和颈椎关节炎，易发生气管插管困难。询问病人平时家中的血糖监测情况，以及最近有无症状性高血糖或低血糖，可以进一步评估糖尿病是否得到良好的控制。

baiyanhui

老年病人的药理学改变

   A.老年人的药代动力学改变  1.老年病人血浆蛋白尤其是白蛋白含量降低，导致游离性的麻醉药浓度增高，药效增强。
                                          2.老年人血容量降低、身体脂肪含量增加、肝肾功能减退，麻醉药物在体内清除时间延长。
    B.老年人的药效动力学变化  1.老年人大脑对药物更敏感。由于大脑皮质神经元密度、脑血流量、和脑耗氧量均下降，因此
                                             对吸入和静脉麻醉药需求量成年龄依赖性减少。
                                           2.老年人对不同药物的敏感性有很大差异。对一些特殊药物的反映难以预测，有明显的个体差异例如，
                                             老年人对儿茶酚胺需要量的增加，而苯而氮卓类药需要量则较少。
                                           3.药物不良反应的发生随年龄和配伍用药种类的增加而上升

baiyanhui

.   喉痉挛

    A.喉痉挛最常见的原因是浅麻醉下刺激气道，常见的有害刺激包括分泌物、呕吐物、血液、吸入难闻的挥发性麻醉药、置入口咽或鼻咽通气道、喉镜检查、外周疼痛刺激，以及浅麻醉下的腹膜牵拉。麻醉诱导时，快速注射大剂量合成的麻醉性镇痛药（如芬太尼）也可诱发喉痉挛。
   B.声带的反射性关闭  可使声门发生部或全部梗阻，轻度喉痉挛可表现为“鸡鸣”样呼吸或喘鸣，当全部梗阻时则全部梗阻时则表现为“摆动样”阻塞样呼吸。在这种情况下，吸气时腹壁随膈肌收缩而被抬起，但由于气体进入受限，胸廓回缩或不能扩张；呼气时腹壁因膈肌松弛而下降，胸部恢复指原来位置。当完全梗阻时，将无法对病人进行通气。
   c.喉痉挛所致的缺氧、高碳酸血症和酸中毒可引起高血压和心动过速。除非气道能在数分钟内重新开放，否则将出现低血压、心动过缓以及室性心律失常而至心脏停搏。儿童和孕妇因其功能残气量小和氧耗相对较高，故更易出现上述症状。
    D、治疗：在吸入纯氧的同时加深麻醉，消除刺激（如吸引，拔出人工气道或停止外周刺激)即可缓解喉痉挛。如喉痉挛仍未解除，若仍无效，可给于小剂量琥珀胆碱（如成人10~20mg静脉注射)松弛喉肌。使用纯氧进行通气，并在再次警醒伤害性刺激操作之前加深麻醉。若喉痉挛发生于苏醒期，可将病人唤醒。喉痉挛可导致负压型肺水肿，故处理后痉挛后应对肺水肿经行治疗。

baiyanhui

一、反射性小支气管收缩：可有中枢介导，也可时对气道刺激的局部反应。支气管痉挛常见于药物类过敏反应和输血反应，也可见于吸烟者和慢性支气管炎患者，与喉痉挛相似，支气管痉挛可被伤害性刺激引发，如分泌物和气管内插管。
二、喘鸣是支气管痉挛的特征性改变（呼气时常更明显，）清醒病人常伴有气促和呼吸困难，而麻醉病人则因气道阻力高而难以进行肺通气。呼气流速降低可导致残气量和胸内压增加、静脉回流减少、心排血量降低及低血压。呼气末二氧化碳曲线常在呼气时出现梗阻模式。
三、引起组胺释放的药物如吗啡、米库氯铵、右旋筒箭毒碱、万古霉素和阿曲库铵可加重支气管收缩。
四、治疗
     1.检查气管导管位置，向外拔出，避免刺激隆突。
      2.加深麻醉通常可使用吸入麻醉药，若合并严重通气障碍则应静脉给药，应首先考虑丙泊酚，氯.胺.酮可通过释放内源性儿茶酚胺而使支气管扩张，在达到充分氧合之前应提高吸入氧浓度。
      3.药物治疗包括吸入或静脉给于B肾上腺素能激动剂。吸入性气管扩张药因全身身吸收少，故能在最大程度上减少药物对心血管系统的副作用。含有大颗粒的雾化性药物多沉积在管道和上呼吸道。当通过呼吸环路用药时，应根据疗效逐步调整吸入药剂量。必要时用大剂量。严重者可先通过静脉给于氯.胺.酮或小剂量异丙肾上腺素。
       4.充分补液和湿化：吸入气体可使分泌物浓缩减少到最低限度。

baiyanhui

全麻可抑制起到反射从而使病人易于发生误吸。吸入呕吐物或反流的胃内容可引起支气管痉挛、缺氧、肺不张、呼吸急促、心动过速和低血压。症状的轻重取决于误吸胃内容物的量和PH值。易于诱发误吸的情况包括胃流出道梗阻、胃食管反流、小肠梗阻、有症状的食管裂孔疝、妊娠、重度肥胖和饱食。
     1.呕吐或反流:若反流和呕吐发生在麻醉病人未行气管插管，病人应取头低足高位，以减少胃内容物被动流入气管。头应转向一侧，洗净上呼吸道并行气管内插管。在正压通气前应对气管插管进行吸引，以免将胃内容物压入远端气道。明显的误吸表现为喘鸣、肺顺应性降低和低氧血症。应进行胸片检查，但胸片的浸润性影响像可能会延迟出现。使用支气管扩张药可能有效。
      2.支气管镜：若临床怀疑有明显误吸，则应惊醒支气管镜检查，将气道吸引干净并清除异物。使用大量生理盐水灌洗并无益处
       3.血液误吸：除非大量吸入，通常并无益处
       4.应用抗生素，吸入物细菌含量高时应用
        5.甾体类药物，对治疗误吸帮助不大。
        6.若发生明显误吸，术后应进行密切观察，包括脉搏血氧检测和反复胸片检查。必要时支持通气并供氧