如何做好超声引导区域麻醉之我见

hellinsky

做超声引导区域麻醉已有七个年头，做了上万例，有一些感想与大家分享。
  首先，对于此项技术感兴趣，从大处说是为患者达到满意的麻醉效果，小处说可以满足自己的成就感。
神经阻滞对于很多人来说，包括专业、非专业人士，是很神秘的。当你用你的注射器、穿刺针，轻而易举
地完成一个满意的区域麻醉的时候，同行的赞叹、患者的感谢、手术医师的期许都会让我得到很大程度的
满足。当有些棘手的病例，不能做全麻，做椎管内麻醉的时候，我可以用我的超声仪器和局麻药达到很好
的麻醉效果，使患者安然度过围术期，这种成就感，根本不是金钱和其他的一切能够换来的。
  其次，掌握这门技术，有个过程，不是一蹴而就的。最初需要知道各个神经阻滞的入路，熟悉神经周围
的解剖结构，理解解剖的层次，然后和超声图像一一对应（这样更有利于记忆），通过典型的解剖标志定
位神经。穿刺过程中，在超声图像上显示整个穿刺针（平面内技术）或针尖（平面外技术）。穿刺过程中
尽量避免刺到神经造成机械性的损伤；同时有意识避开神经周围的重要器官和血管，避免损伤脏器和造成
局麻药中毒。在能够准确定位神经，显露穿刺针之后，需要达到的阶段就是使区域麻醉达到满意的阻滞效
果，在此之后，就是用尽量小的局麻药剂量达到满意的效果。
  再次，要牢牢记住神经的支配区域，这很重要，必须根据需要阻滞的区域选择需要阻滞的神经，就算神
经阻滞打的效果再好，不是手术的区域也等于零，甚至是医疗差错。
  另外，有些医生会觉得这项技术很难于掌握，特别是女医生，他们可以很好的在超声图像上定位神经，
但是实际操作就有些捉襟见肘，这是因为他们的眼-脑-手的协调性不够所致。这次在CEA2013会议上，碰
到一个荷兰的教授，是欧洲区域麻醉与镇痛学会的理事，与他讨论了这个问题，他的意见是玩一段时间游戏，
可以改善眼-脑-手的协调性。
  最后，用一句我喜欢的谚语与大家共勉，It's your attitude ,not aptitude,that determines your
altitude.

huzhijin1988

支持楼主:@:):victory:

dacong

希望楼主多介绍些超声在麻醉中应用

qinmuwei

多介绍应用，在基础哪东西还没有，如何向领导申请哪东西

hellinsky

让你们的骨科医生来六院进修，回去他也会想要你们做神经阻滞麻醉