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[综合交流] 6岁小朋友做包皮环切术,麻醉该怎么做?

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发表于 2014-1-15 21:22:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

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6岁小朋友做包皮环切术手术,大家都是怎么做的?
楼主热帖
发表于 2014-1-15 21:31:39 | 显示全部楼层
不用做,直接切就可以了!你也配当麻醉医生?

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 楼主| 发表于 2014-1-15 21:56:57 | 显示全部楼层
回复 2# tiepeng000
你们不麻醉的么?

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发表于 2014-1-15 23:37:15 | 显示全部楼层
分次追加适量芬太尼,适量氯.胺.酮,然后丙泊酚静脉泵人,缝三分之二时候停药,一般手术结束就会醒,至于量因人而异,但切忌分次少量,但要给足镇痛

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发表于 2014-1-16 16:11:40 | 显示全部楼层
感觉最好的方法就是基础麻醉给首次用量(氯.胺.酮6-8mg/kg肌注或者1-2mg/kg静注)后,手术医生给予阴经神经组织,这样既保证了后续镇痛也减少了我们静脉用药更利于患儿苏醒。

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发表于 2014-1-16 17:41:44 | 显示全部楼层
1、不用做,直接切就可以了!你也配当麻醉医生?--------真了不起啊,鄙视!你是不是麻醉医师?
2、方法有很多,可以用点氯.胺.酮,可以用点芬太尼、丙泊酚,可以吸点七氟醚,可以氯.胺.酮基础麻醉再加骶麻。
3、手术医生给予阴经神经组织----我们这里的外科医师既然要我们给麻醉,就不喜欢再加阴茎根部神经阻滞,小孩子那里打个2、3毫升局麻药,就肿起来,有时候就好影响割多少的判断。喜欢我们给个骶麻,骶管给药后,小孩子阴茎有一定程度勃起,有助于手术医师的手术。骶麻后静脉就不用给药了,更安全,苏醒很好,醒后不痛不会吵闹。

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发表于 2014-1-16 18:27:55 | 显示全部楼层
手术时间短,一般非插管静脉全麻就好。氯.胺.酮加丙泊酚就可以。注意分泌物。

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发表于 2014-1-17 14:21:07 | 显示全部楼层
呵呵,为攻击而攻击!6楼老师还是眼睛揉不得沙啊!

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发表于 2014-1-17 16:47:28 | 显示全部楼层
都不要说大话啊,还是小心为好!

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发表于 2014-1-17 17:17:55 | 显示全部楼层
为什么麻醉医生没地位,就是因为有一帮子滥竽充数不配当麻醉医生的人在麻醉医生的队伍里糟践我们的麻醉医生!可悲啊!我告诉你有多少种方法!1.七氟烷复合氯.胺.酮,2.七氟烷复合芬太尼,舒芬或是瑞芬3.丙泊酚复合氯.胺.酮4.丙泊酚复合芬太尼舒芬或是瑞芬,5硬膜外或是骶麻6基础加局麻

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发表于 2014-1-17 19:07:53 | 显示全部楼层
回复 10# tiepeng000
楼主只是问大家都是怎么做的,无非是吸取大家的经验,每种方法都有优劣,集思广益吸取大家好的经验我觉得没必要进行攻击,每个人都有一个成长过程,或许你是某名牌大学的高端生,或许你是某知名大医院的正副主任,更或许你是这个专业领域的NO 1,难道因为你站在世界的顶点所以质疑脚下的所以人么?你说麻醉医师没地位,是啊,连自己人都攻击自己人你说别人又凭什么给我们地位。

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发表于 2014-1-17 19:46:17 | 显示全部楼层
本帖最后由 huyaojianhai 于 2014-1-17 19:47 编辑

楼主可能是刚从事麻醉者,也许是从事一段时间向大家请教的,在这里发帖向大家学习,很好啊,只有学习才会进步。为什么有的人就自以为是呢?为什么就不能虚心的帮帮呢? 这才是最可悲的!  支持11楼!

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发表于 2014-1-18 13:10:54 | 显示全部楼层
条条大路通罗马,我们不反对别人的意见,但是我们只是想挑选选最优的策略,麻醉怎么做有很多方法,我院一般是看患儿配合不配合,如果不配合直接氯.胺.酮全麻了,配合的话可以考虑骶管+静脉丙泊酚+芬太尼,这种短小的手术我们一般不插管。请大家批评指正

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发表于 2014-1-18 15:03:48 | 显示全部楼层
利多卡因软膏就可以搞定'简单'不配合就稍微加点静脉!

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发表于 2014-1-18 16:59:43 | 显示全部楼层
希望听到大家和谐的声音,希望从这里多学习点。请高手多多帮助,不吝指教!

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发表于 2014-1-18 17:53:13 | 显示全部楼层
大家齐聚一堂不就是想学习别人的经验,分享自己的心得?不愿分享不说话不就行了,最伤人的往往是无心之语。

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发表于 2014-1-19 00:16:44 | 显示全部楼层
(1)如果患儿配合,就由外科医师直接施行阴茎根部阻滞,我们监护。小儿患者情绪不稳定,变化快,也可能手术正式开始或到术中会突然不肯配合,那就需要辅以静脉全麻(丙泊酚),术前对此一定要有预案。备好加压面罩,喉罩,插管器械等。
(2)如果患儿配合静脉穿刺,则在建立外周静脉后,iv2mg/kg氯.胺.酮,后续丙泊酚维持,外科医生施行阴茎根部阻滞(或不用氯.胺.酮,丙泊酚复合吸入2%七氟醚配合医生完成阴茎阻滞亦可)
(3)如果患儿连静脉穿刺都不配合,a.如果你肯牺牲自己吸入部分七氟醚,就用吸入诱导8%七氟醚+氧气6L/min,入睡后改为4%七氟醚+氧气2L/min,建立静脉通道+外科医生施行阴茎根部阻滞完成后停七氟醚,后续以丙泊酚维持。此法患儿苏醒快,利于术后管理。b.如果不想牺牲自己,就肌注氯.胺.酮4~6mg/kg,泵注丙泊酚维持全麻,建立静脉通道+外科医生施行阴茎根部阻滞。但此法患儿苏醒质量差,需要送复苏室观察至完全清醒才能送回科室;而且楼主的小病号已经是6岁了,体重比较大,肌注氯.胺.酮的需要量大,所以我不推荐用此法。
当然如果施行骶麻的话也可以,有很多好处:镇痛完全+有利于术者操作+术后还可以镇痛患儿不会因为疼痛躁动哭闹;但只是为了包皮环切这样的小手术就给发育中的小朋友施行椎管内麻醉,感觉损伤有点大,所以这种情况下个人不主张用骶麻。我知道的北京儿童医院、佛山市第一人民医院小儿麻醉是一律不施行椎管内麻醉的,一律全麻。我想可能是考虑小儿发育的问题尽量减少损伤。现在我们科室对这种短小的小儿手术一般都采用七氟醚吸入诱导+局麻来完成,对孩子损伤小,术后苏醒快。唯一的缺点就是对手术室环境的污染和对麻醉医生自身的损伤。总之,方法很多。楼主可以根据自己的技术特长+患儿情况+科室条件来制定合理的麻醉方案。

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发表于 2014-1-19 11:29:51 | 显示全部楼层
我有老师建议小孩子用氯.胺.酮就要加用咪唑,单另一个老师坚决反对,说更容易术后烦躁,我做过小孩子的手术不多,请大家指教,不要攻击哦

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发表于 2014-1-19 19:01:26 | 显示全部楼层
这么大的小孩,我是先吸入七氟烷入睡后局麻,即可停吸入,几分钟的手术,足够。醒后还可以步行回病房。

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发表于 2014-1-20 07:17:16 | 显示全部楼层
有些人事变态的   不要理他。这个患者最好的方法  就是  基础氯.胺.酮后  让医生局麻阻滞,安全还苏醒的快,我们这都是这么做的。

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发表于 2014-1-20 07:17:49 | 显示全部楼层
孩子太小  单纯局麻是不会配合的。

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发表于 2014-1-20 09:27:04 | 显示全部楼层
我们科室是直接上骶管麻醉,这样孩子比较舒服,术后也不会疼痛难忍,给点氯.胺.酮或者在吸入下做包皮环扎,术后孩子是很痛的,一两个大人都控制不了一个孩子

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发表于 2014-1-20 10:51:33 | 显示全部楼层
看了别人的回复,觉得自己还是短浅了,一开始我是想跟无痛人流的麻醉差不多,术中注意观察患者循环呼吸。但是只用七氟醚加局麻,确实简化了,下次可以看看

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发表于 2014-1-21 10:01:41 | 显示全部楼层
术前阿托品,咪唑,术中丙泊酚加氯.胺.酮,注意术中给氧,丙泊酚和氯.胺.酮有一过性呼吸抑制注意一下

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发表于 2014-1-21 10:12:52 | 显示全部楼层
六岁能做包皮环切吗?都是青春期过后吧!

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