新青年麻醉论坛

 找回密码
 会员注册

QQ登录

只需一步,快速开始

搜索
热搜: 麻醉 视频 中级
查看: 17261|回复: 62

[神经阻滞] 臂丛-神经阻滞口诀(颈丛、腰丛等)

    [复制链接]
发表于 2014-7-3 21:31:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转论坛

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?会员注册

x
臂丛阻滞,临床常用。
一般进路,分为三种。
腋窝肌沟锁骨上,各种操作法不同。腋路方法易掌握,
穿刺定在腋窝顶。先让病人行军礼,触摸动脉有搏动。
朝向动脉把针进,针碰管壁绕路行。动脉两侧找异感,
触电感觉针不动。动脉上下来注药,可用三四十毫升。
适用前臂作手术,没有严重并发症。个别出现效不佳,
远侧神经再补充。反复穿刺伤血管,动脉血肿易形成。
详看解剖慎操作,尽量减少并发症。肌间沟,也常用,
初作麻醉别施行。此种方法事故多,一旦失误能要命。
病人仰卧肩垫枕,面向对侧不能动。颈六横突最明显,
手指一摸就很清。找到前中斜角肌,两肌中间把点定。
下侧肩胛舌骨肌,三肌中间为臂丛。针向内后下方刺,
穿过筋膜有落空。深约1~2厘米, 出现异感易成功。
注药二十至三十,上肢手术可施行。针抽液、血别注药,
此处意外较严重。隔N喉返被麻醉,甚至出现霍氏征。
对症处理勿紧张,麻药消失复功能。穿刺失误全脊麻,
抢救不力易丧命。锁骨上,作臂丛,需先掌握其组成。
组成颈5到胸1, 根根出自椎间孔。斜向外下成三角,
臂丛包在鞘当中。麻药进入神经鞘,准确药少也成功。
要想产生好效果,体位首先来调整。仰卧扭头臂垂膝,
锁骨中线把点定。手顺胸乳肌后滑,顺藤摸瓜找臂丛。
锁骨上方一厘米,前中斜角肌当中。锁骨下A位下前,
手指触摸有搏动。血管后方把针进,碰到一肋针就停。
深约2~3厘米, 过深易致血气胸。针向下后勿偏内,
缓慢进入方向正。有时出现麻电感,找无异感再调整。
反复穿刺要谨慎,一定减少并发症。大血肿,伤臂丛,
手指麻木不能动。喉返星节被阻滞,麻药入血添毒性,
呼吸困难如出现,可能阻滞隔神经。症状轻者可处理,
并发气胸较严重。需和外科同治疗,处理不当有险情。
此法需要有经验,初作阻滞谨慎行

楼主热帖
发表于 2014-7-4 10:44:57 | 显示全部楼层
点赞,点赞!!

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2014-7-5 06:43:00 | 显示全部楼层
好!赐教了

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2014-7-5 09:14:03 | 显示全部楼层
赞!太赞了,赐教了!

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2014-7-5 12:58:07 | 显示全部楼层
好,非常好

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2014-7-5 15:31:55 | 显示全部楼层
太有才了,进错行了吧

论坛公告:2013年论坛版主火热招聘中!! (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2014-7-5 16:33:55 | 显示全部楼层
嗯嗯,很精辟

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2014-7-5 17:43:19 | 显示全部楼层
对学习很有帮助。谢谢在此分享。

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2014-7-5 21:32:47 | 显示全部楼层
大爱!收藏!

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复

使用道具 举报

发表于 2014-7-6 10:23:06 | 显示全部楼层
辛苦了,没有总结过

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2014-7-6 22:14:26 | 显示全部楼层
颈丛阻滞歌
一、解剖
颈丛分支有深浅,分布范围较广泛,
组成颈1到颈四,放射分布是特点,
颈横耳大和枕小,锁骨上像披肩。
颈深丛,较复繁,和脑神经有关联,
舌咽迷走副神经,舌下和颈交感,
形成复杂吻合网,颈从犹如系列环,
每环又分深浅支,故此又分颈深浅。
二、阻滞
三针法:
作穿刺,并不难,胸乳肌后划直线,
在线中点作标记,标记以上分两段,
下端即为阻滞处,然后标出123
三点垂直把针进,神经就在横突缘,
距皮2-3厘米, 针碰骨质有手感,
分别注药3毫升,出现异感更完善,
此举称谓三针法,一目了然很方便
一针法
一针法,更简单,弄清标志是关键,
C2相当下颌角,舌骨水平约C3
甲软骨上缘是C4 C6横突最明显,
一次注药较省事,穿刺定在C4-3   
由于只能做单侧,临床应用受局限,
颈浅丛,要穿刺,胸乳肌后来定点,
把肌轻轻捏起来,神经就在肌后缘,
放散注药10ml ,根据情况来增减,
双侧可以同阻滞,这是深丛区别点,
并发症
一、
全脊麻,最危险,颈丛阻滞应避免,
一旦穿刺失了误,多数病人要遇难,
原因进针过于深,再则针尖内后偏,
出事多见一针法,学好解剖再操练
二、
穿刺针,入血管,神经阻滞较常见,
针抽回血别注药,麻药入血毒性添
三、
N阻滞不稀罕,重时呼吸有困难,
双侧不能同麻醉,如果阻滞较危险,
四、
颈丛穿刺勿过深,药物逾量不安全,
喉返迷走被麻醉,声音嘶哑是特点
五、
Horner征,很常见,瞳孔缩小眼下陷,
结膜充血鼻不通,颜面潮红不出汗,
麻药扩散难估量,乃是阻滞颈交感,
勿须处理可自消,细心观察更安全。
臂丛阻滞歌
臂丛阻滞,临床常用,
一般进路,分为三种,
腋窝肌沟锁骨上,各种操作法不同,
腋路方法易掌握,穿刺定在腋窝顶。
先让病人行军礼,触摸动脉有波动,
朝向动脉把针进,针碰血管绕路行,
动脉两侧找异感,触电感觉针不动,
动脉上下来注药,可用三四十毫升,
动脉后壁别忘掉,也应注药是10ml
适用前臂作手术,没有严重并发症,
个别出现效不佳,远侧神经再补充,
反复穿刺伤血管,动脉血肿易形成。
详看解剖慎操作,尽量减少并发症。
肌间沟,也常用,初作麻醉别施行,
此种方法事故多,一旦失误能要命,
病人仰卧肩垫枕,面向对侧不能动,
颈六横突最明显,手指一摸就很清,
找到前中斜角肌,两肌中间把点定,
下侧肩胛舌骨肌,三肌之间为臂丛,
针向内后下方刺,穿过筋膜有落空,
深约1-2厘米, 出现异物易成功,
注药二十至三十,上肢手术可施行,
针抽液血别注药,此处意外较严重,
N喉返被麻醉,甚至出现霍氏症,
对症处理勿紧张,麻药消失复功能,
穿刺失误全脊麻,抢救不力易丧命。
锁骨上,作臂丛,需先掌握其组成,
组成颈5到胸1,神经出自椎间孔,
斜向外下成三角,臂丛包在鞘当中,
麻药进入神经鞘,准确药少也成功,
要想产生好效果,体位首先来调整,
仰卧扭头臂垂膝,锁骨中线把点定,
手顺胸乳肌后滑,顺藤摸瓜找臂丛,
锁骨上方一厘米,前中斜角肌当中,
锁骨下A位下前,手指触摸有搏动,
血管后方把针进,碰到一肋针就停
深约2-3厘米, 过深易致血气胸,
针向下后勿偏内,缓慢进入方向正,
有时出现麻电感,找无异感再调整,
反复穿刺要谨慎,一定减少并发症。
大血肿,伤臂丛,手指麻木不能动,
喉返星节被阻滞,麻药入血添毒性,
呼吸困难如出现,可能阻滞膈神经,
症状轻者可处理,并发气胸较严重,
需和外科同治疗,处理不当有险情,
此法需要有经验,初作阻滞谨慎行。
腰丛阻滞歌
腰丛分支有特性,主要三支来组成,
股外侧,皮神经,闭孔神经股神经,
发自胸12至腰4,全由前根来聚拢,
髂腹股沟髂腹下,腰1发出两神经,
股外侧,皮神经,由腰23来组成,
自腰1,到腰4,组成闭孔股神经,
离开椎间孔之后,行于腰大肌沟中。
腰肌沟阻滞不难,髂后上棘作连线,
线中点下3厘米,旁开5cm来定点。
局麻垂直把针进,触L4横突针有感,
针干调整尾倾斜,滑过横突前上缘,
再进零点五厘米,针有明显落空感,
此处即为腰肌沟,穿刺过程操作完,
注入麻药三十五,剂量再大毒性添,
多看解剖勤练习,正确穿刺求安全
股神经阻滞歌
股神经,很常用,来自3对腰神经,
腰丛3支它最大,腰肌沟内向下行,
发源腰2至腰4,腰4横突处成丛,
支配下肢前内侧,分布范围比较清,
腹股沟处最表浅,和股动脉来伴行,
股动脉外1厘米,垂直进针定刺中,
距皮深约1厘米,出现异感易成功,
固定针头不要动,注药57毫升,
适于股前内侧痛,膝盖手术常采用,
大隐静脉剥脱术,再加股外皮神经,
麻药不入股血管,很少产生并发症。
骶丛阻滞歌
腰骶部的脊神经,起个名字叫骶丛,
形状向下成三角,尖端朝向坐大孔①,
骶尾神经腰骶干,均由前支编织成,
盆内位于梨状前②,由盆筋膜来遮蒙,
多数出自梨状下,其他类形状不同,
短小分支不祥赘,四个主支要记清,
阴部神经臀上下③,坐骨神经最常用,
他的变异比较多,分支平面很难说,
有的盆内便分支,有的分支从腘窝,
梨状肌,有变异,起止走行知详细,
起点盆内骶骨前,止端附着转子顶,
坐骨神经位前下,臀肌深面向下行,
坐骨结节大转子,两者中间走神经,
降至腘窝大腿后,往下分支改名称,
穿行股二半腱膜④,解剖关系要弄清,
坐骨神经要阻滞,首先体表把点定,
穿刺进路方法多,举出12常采用,
髂后上棘大转子,两点中间点来定,
线中点下3厘米,细针垂直定刺中,
深约78厘米,刺到神经有反应,
此时即可注麻药,用量20来毫升,
要使麻醉效良好,时需30多分钟,
适用股后小腿病,足心足趾外踝痛,
如需内踝做手术,应再阻滞隐神经,
臀部血管较丰富,麻药入血添毒性,
穿刺过深损伤大 ,导致感染较严重,
穿刺操作要细心,一定减少并发症。
注:
①指坐骨大孔
②指梨状肌前面和下面
③至臀上、下神经
④指股二头肌、半腱肌、半膜肌

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复

使用道具 举报

发表于 2014-7-6 22:32:01 | 显示全部楼层
真是好东西,学习了,谢谢!

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2014-7-7 16:01:24 | 显示全部楼层
有口决了,学习进步会更快!感谢分享。

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复

使用道具 举报

发表于 2014-7-7 17:36:53 | 显示全部楼层
说得好说得对

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复

使用道具 举报

发表于 2014-7-8 17:46:05 | 显示全部楼层
最近总是不能一针到位

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复

使用道具 举报

发表于 2014-7-8 18:43:37 | 显示全部楼层
学习学习 不错

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2014-7-8 19:52:36 来自手机 | 显示全部楼层
这要是有能人配上曲,说不定对教学有帮助

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2014-7-8 21:43:39 | 显示全部楼层
经典   学习  谢谢楼主!

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2014-7-8 23:10:06 | 显示全部楼层
好东东~~谢谢楼主

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2014-7-10 22:56:58 | 显示全部楼层
学习力。真的很好!

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2014-7-23 19:33:12 | 显示全部楼层
好好学习一下

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2014-7-23 21:59:41 | 显示全部楼层
哇哇,楼主亮爆了。。。佩服!

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复

使用道具 举报

发表于 2014-7-27 22:38:25 | 显示全部楼层
学习了,非常好的总结!谢谢楼主

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2014-8-3 11:08:12 | 显示全部楼层
谢谢楼主的分享

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2014-8-4 21:50:42 | 显示全部楼层
楼主好有才  方便我们记忆了 谢谢

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 会员注册

本版积分规则


论坛郑重声明 本站供网上自由讨论使用,所有个人言论并不代表本站立场,所发布资源均来源于网络,假若內容有涉及侵权,请联络我们。我们将立刻删除侵权资源,并向版权所有者致以诚挚的歉意!
收藏帖子 返回列表 联系我们 搜索

QQ|关于我们|业务合作|手机版|Archiver|新青年麻醉论坛 ( 湘ICP备18012216号

GMT+8, 2019-5-27 17:06 , Processed in 0.220738 second(s), 76 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X3.2

© 2001-2013 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表