分娩镇痛宣教资料（推荐）

kork2006

腰麻用舒芬太尼6微克+6ML盐水 L2-3
30微克+0.894%甲磺酸罗派卡因16ml+盐水（总量100ml）

kork2006

我们用电子泵100ML
每小时6-8ML

leeliyun

我们是用腰硬联合，腰麻给3mg罗哌卡因，起效观察20min后无异常接自控镇痛泵，用罗哌卡因和舒芬太尼50
ug配成100ml，每小时2-4ml，效果还可以。建议用1%的罗哌卡因，用了腰麻后剩下的刚好 够配镇痛泵，不浪费

朱晓军

分娩镇痛的临床应用及进展
南京医科大学附属南京妇幼保健院麻醉科  沈晓凤
分娩镇痛至今已有100多年历史，欧美发达国家分娩镇痛率高达90%以上，中国分娩镇痛率不到1%状况正在逐年改善。近几年来，麻醉医生、产科医生及助产士之间一直在讨论、研究如何使分娩镇痛更加完善，并尽可能不影响产程及胎儿。目前分娩镇痛方法已基本能满足这些要求。
分娩镇痛方法很多，包括：产前教育、拉美兹分娩镇痛法（呼吸放松、音乐放松、想象放松、按摩放松）导乐分娩、水中分娩、电磁仪刺激、穴位注射、笑气吸入、局部阻滞和硬膜外自控镇痛，不同的镇痛方法可以不同程度地减轻疼痛，但镇痛效果不完善。分娩镇痛的基本原则是：安全，对母婴影响小；镇痛效果完善，起效快、易于给药；能满足整个产程的需要而不影响宫缩、产力、产程及产妇运动，产妇清醒可参与生产过程。硬膜外自控镇痛是应用麻醉技术对产妇进行镇痛，是目前临床上安全性较高、效果最确切、使用最普遍的一种镇痛方法。
分娩疼痛是妇女一生中最难忘的痛苦。据调查，产妇分娩过程中90%以上有恐惧－紧张－疼痛综合症。焦虑和疼痛引起的各种应激反应对母婴均不利，影响母婴健康。产妇的疼痛可导致儿茶酚胺增加、血压增高、心率增快、 氧耗增加。由于疼痛产妇过度通气，导致呼吸性硷中毒、功能残气量（FRC）减少。心理方面：产生焦虑、恐惧、不合作等。胎儿方面：胎盘血流减少，导致胎儿缺氧、酸中毒。而剖宫产虽然不会疼痛，但会带来许多不良影响，如胎儿肺内羊水排除不彻底，胎儿感觉统合失调，产妇并发症如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫外孕、月经不调等。分娩镇痛的意义在于最大程度地减少产妇痛苦，给产妇提供人性化的医疗服务，分娩镇痛是优生医学发展的需要，是现代文明的进步，帮助产妇树立自然分娩的信心，自然分娩才是正常的分娩途径，剖宫产是异常情况的补救措施。提高自然分娩率，减少疼痛给母婴带来的不良影响是关爱女性疼痛，关爱人类生殖健康，也是我们麻醉医师的奋斗目标。2002年美国产科医师协会认为，分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。
一、分娩痛产生机制：分娩整个过程需要经过三个产程
1、第一产程（时间：7－13小时） 主要由子宫收缩、子宫下段和宫颈进行性扩张引起的疼痛，支配的脊神经T10－L2。
2、第二产程（时间：2小时以内）主要由先露部对会阴部压迫及对骨盆出口及产道的扩张、牵拉为主引起的疼痛。支配的神经S2－S4脊神经。典型的“躯体痛”。
3、第三产程（时间：≤30分钟）一般痛觉显著减轻。
二、分娩镇痛的时机与镇痛前的准备
1、何时？怎样申请分娩镇痛？
产妇规律宫缩进入产房，由产科医生或助产师根据产妇情况确定，产妇提出申请，助产师与麻醉医师联系，安排最佳镇痛时间。
2、分娩镇痛前准备
产妇自愿申请，无产科及麻醉禁忌症并签订分娩镇痛同意书。血常规检查：常规血小板及凝血功能检查。设专用消毒房间，备好急救物品、药品、氧气、吸引器、多功能检测及麻醉机等设备，准备药品及消毒穿刺用具，严格执行药品查对制度，开放静脉输液通道。分娩镇痛的环境最好是家庭化待产室——舒适、温馨、宁静、安全。产妇身着棉质、宽大、舒适的睡袍，鲜花、宝宝画片、玩具等人性化的服务可辅助增加镇痛效果。
分娩镇痛禁忌症：硬膜外阻滞禁忌症及产科异常情况，如脐带脱垂、持续性宫缩乏力或宫缩异常、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常等。
三、分娩镇痛方法
1、非药物性镇痛法。包括精神性镇痛法、针刺镇痛法、经皮电神经刺激法（TENS）、水中分娩。
2、药物性镇痛法。包括吸入笑气镇痛、静脉镇痛、局部阻滞镇痛、椎管内镇痛（硬膜外、腰硬－联合、骶管）。硬膜外镇痛的优点：镇痛效果确切，安全；给药方便，满足整个产程的需要；产妇可清醒参与配合生产过程。母体儿茶酚胺释放减少，子宫血流明显改善，产妇安静，无过度通气，如有异常情况必须剖宫产，能满足剖宫产手术麻醉的要求。
3、病人自控硬膜外镇痛（PCEA），选择穿刺点，腰2—3间隙，穿刺成功置管，注试验量1%利多卡因3－5ml，观察5min。常用局麻药：罗哌卡因或布比卡因；镇痛药：芬太尼或舒芬太尼。首剂量：0.0625%－0.15%罗哌卡因或0.0625－0.125%布比卡因加1－2 μg/ml 芬太尼或舒芬太尼0.4－0.6 μg/ml注8 ml。持续量： 6－8ml／h，自控量 3－5ml／15－20min。
4、腰—硬联合分娩镇痛（CSE）。选择穿刺点腰3－4间隙，穿刺成功布比卡因2－2.5mg＋芬太尼20－25μg，或舒芬太尼5－10μg。90分钟后，当腰麻镇痛效果减弱时，接PCA泵硬膜外持续给药。优点：起效快、用药量少对母婴影响小、镇痛效果确切、产妇满意度高，综合了腰麻和硬膜外镇痛优点。
5、瑞芬太尼静脉分娩镇痛的可行性研究。瑞芬太尼（Rem）的药理特点：主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，不依赖肝肾功能，尽管Rem通过胎盘屏障（UV:MA为0.88±0.78），但由于Rem在胎儿体内代谢快和再分布（新生儿UA:UV血药浓度比为0.29±0.07) ，对新生儿是安全的（文献Br J Anaesth, 2005, 95: 504- 509）。Rem在静脉分娩镇痛中的应用：Balki等将bolus0.25μg/kg，锁时2min，背景剂量从0.025-0.1μg/kg/min，与背景剂量0.025μg/kg/min，bolus0.25-1μg/kg比较，VAS、满意度及总用药量相似，总副作用发生率前者明显低于后者（p=0.0007），嗜睡（30% vs 100%）。（J Anaesth, 2007, 54: 626- 633）新生儿脐动脉∕脐静脉血药浓度比0.29，说明Rem在胎儿体内代谢（或分布）非常迅速，但对子宫血流和宫缩的影响未知，有人报道用于静脉分娩镇痛FDA未批准。Rem PCIA在我院的临床应用：bolus 0.2μg/kg，锁定时间3min，背景剂量0.075-0.15μg/kg/min镇痛效果好，副反应少，不影响产妇的呼吸、产程、宫缩。对胎儿的心率及新生儿Apgar评分、神经及适应能力评分（NACS）无影响，是安全有效的，但此方法难以调控，工作量大，目前只用在特殊产妇如椎管内阻滞禁忌症（凝血异常、局部感染等）、拒绝实施椎管内阻滞（顾虑其并发症）及急诊入院缺少血凝分析及血常规，但应加强呼吸的监测及管理。
6、硬膜外单次注药与镇痛泵持续注药结果比较。单次注药镇痛效果较持续泵输注好，因足够的药物容量扩展，镇痛效果较完善。并且用药总量减少，医疗费用减少，病人满意度增加，但医师的工作量也在相应增加。
四、分娩镇痛管理
1、产妇自愿、交待麻醉风险及并发症、签订同意书，合理选择适应症及时机，宫口开2－3cm为宜。（美国妇产科指南：A、分娩镇痛不应等到宫口开到2－3cm才镇痛，只要疼痛开始就应进行镇痛； B、分娩镇痛在第二产程＞3小时不定为第二产程延长）。
2、严格无菌操作（专用房间），具备监测、抢救设备及急救药品，专人操作及管理。
3、操作完毕观察30分钟， 严格控制给药量，阻滞平面控制在T10以下。
4、密切观察产程进展、宫缩强度、产妇血压及胎心变化并填写分娩镇痛记录单。
5、积极对症处理椎管内神经阻滞本身的并发症，如低血压，呼吸抑制，局麻药中毒等。
6、镇痛前常规建立输液通道，分娩完毕观察2小时无异常拔出硬外导管，完成分娩镇痛记录单。
7、分娩镇痛中应加强监测：BP、HR、RR、SpO2 、ECG。胎心及宫缩监测，运动神经阻滞情况，VAS评分。如出现宫缩无力积极使用催产素，降低局麻药的浓度，积极的产程管理。
五、小结
分娩镇痛的实施需要麻醉医师、产科医师、助产师及相关护理人员的相互配合、相互支持，才能取得理想的效果。

hnptengfei

无痛分娩 和 分娩镇痛 支持分娩镇痛 不要盲目追求无痛 安全第一

水果糖

我们这里只有布比卡因，利多卡因，芬太尼，电子泵有，哪位前辈给个能用的方案

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kork2006

我们无痛分娩是腰麻L2-3舒芬太尼6微克+6ml盐水
2-3个小时后接上镇痛泵0.894%罗派卡因16ml+舒芬太尼30微克+盐水共100ml，6-8ml/h，电子泵泵入
以前硬膜外镇痛用0.894%罗派卡因16ml+芬太尼0.2mg+盐水共100ml。

zpflover

请教一下，分娩镇痛用药里，芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用哪个比较好？优缺点各有什么啊？:handshake

陆航

各位大侠做腰硬联合麻醉无痛分娩时好像基本上都只是说总量是0.2%罗哌卡因3毫克或者是布比卡因多少等加上芬太尼10-25微克，没有说配成液体的总剂量是多少毫升给首剂。！！请明示，