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[全身麻醉] 当病人喊“疼”时,我们该做什么?

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发表于 2014-8-22 23:09:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 魏铁钢 于 2014-8-22 23:52 编辑

去过很多家医院,见过各式各样的麻醉方式及事件处理方法,今天突然想到了一个现象,想了解一下,战友们是如何处理的?当然,还有其他处理办法,一并拿出来,大家一起研究研究。走过、路过不要错过,留下您的选择,本次是不记名投票,重在了解真实的现状。

情景如下:

      成年女性病人,体格正常,检查无特殊,行乳腺肿物切除,肿物性质未知。由于各种原因,外科、患者本人决定局麻下行肿物切除,麻醉为了和谐,同意术中监护。局麻切皮痛可忍受,但到深部组织时,患者喊疼,表情、动作、监护数据均符合疼痛表现,作为麻醉医生的您该做些什么?
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发表于 2014-8-22 23:35:46 | 显示全部楼层
强化可以,但不是全部,应该还有一条就是让手术医师加局麻药,因为麻醉方式已经说明是局麻。在适当的情况下可以静脉强化。

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 楼主| 发表于 2014-8-22 23:41:33 | 显示全部楼层
ok马上就增加

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 楼主| 发表于 2014-8-23 08:27:44 | 显示全部楼层
局麻药可致局部组织压力增加,进而导致肿瘤细胞通过血行或淋巴转移,这个理论是哪个医院的?具体情况是怎么做的?谁知道详细情况,拿出来晒晒!

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发表于 2014-8-23 08:42:04 | 显示全部楼层
我们这里的外科医生说局麻导致局部组织水肿,不利于清晰完整的切除病灶,增加手术难度。

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 楼主| 发表于 2014-8-23 09:17:46 | 显示全部楼层
那是外科小大夫解剖层次不熟悉,我们麻醉有义务督促外科小朋友们好好提高业务能力。

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发表于 2014-8-23 11:13:50 | 显示全部楼层
就像把水注入组织里面吧

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发表于 2014-8-23 13:37:53 | 显示全部楼层
给短效的镇痛及镇静剂,加强呼吸循环监测,必要时辅助呼吸。
病人痛,病人动,病人不爽,外科医生不爽,麻醉科医生一定也不爽。何必担心呼吸抑制,辅助一下有那么难吗?

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发表于 2014-8-23 15:36:35 | 显示全部楼层
本帖最后由 luohanqi 于 2014-8-26 20:40 编辑

我选择1,但是大部分外科医生会害怕呼吸抑制,作为麻醉医生最擅长的就是打开气道!

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发表于 2014-8-23 16:59:57 来自手机 | 显示全部楼层
进入手术室就说清楚局麻会痛.我选第二.辅助药多病人更不听话乱动更麻烦!

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发表于 2014-8-23 18:25:59 | 显示全部楼层

那是外科小大夫解剖层次不熟悉,我们麻醉有义务督促外科小朋友们好好提高业务能力。说的很好。现在有些年轻的外科大夫,技术不精,脾气很大,有点像中国足球运动员。

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发表于 2014-8-23 21:23:54 | 显示全部楼层
本帖最后由 tianwenzhi 于 2014-8-23 21:25 编辑

告知术者,坚决不给药,除非改麻醉方法
弱弱的表示,仅有一人选最后一个啊

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发表于 2014-8-24 09:11:52 | 显示全部楼层
果断是先加局麻啊,本来就是局麻监护

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发表于 2014-8-24 10:40:15 | 显示全部楼层
是对病人的请款评估不够的,局麻受不了可以选择改麻醉方式,签字后可以给药,我是这样想的。因为没有人会保护你的,谁要是说给药可以给,我的麻醉车里有很多药想给什么都可以。千万不要给我说那个那个麻醉医生怎么给药,我想说我的水平不是很好

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发表于 2014-8-24 12:07:00 | 显示全部楼层
要是吃过东西了,肯定不敢用药啦

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发表于 2014-8-24 17:33:52 | 显示全部楼层
这个应该多选啊!往往处理不是一项就解决了,能加局麻当然做好了,但是局麻前的麻前教育要做好哇!外科医生也应该正确评估肿块能不能局麻就可以解决问题啊!我觉得可以给点右美滴滴!

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发表于 2014-8-25 06:40:03 | 显示全部楼层
我认为应该果断全麻,给任何镇痛镇静都增加风险。

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发表于 2014-8-25 15:57:31 | 显示全部楼层
局麻起碼有兩種,一是局部浸潤,二是神經阻斷。
麻醫雖為和諧,配合採取監視,但宜在術前瞭解局部麻藥採浸潤途徑的侷限性;甚至應瞭解手術切除的組織大小,給予外科醫師和病患更多抉擇,好比可以採取多節肋間神經阻斷搭配局部浸潤。
可憐了這個病患,也可惜了一次麻醉與外科可以好好溝通切磋的機會。

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发表于 2014-8-25 20:49:24 | 显示全部楼层
如果多选我选2和9,为病人考虑我会立即给予适当镇痛镇静,但不会给太大剂量,安全重要。这种情况是一次与外科沟通的机会,就像11楼说的有些外科医生技术不好脾气不小,自以为是自己,如果这样就叫他自己加局麻,监护都让他自己来。只是病人受苦了,我们也不爽。如果我们太仁慈就被他们“情感绑架”了,出了问题谁会帮我们?“你们技术差呗。”因此,遇到太屌的外科医生,要么不管,要叫我处理,全麻插管。态度好,情况允许,可以适当增强镇痛剂量,辅助呼吸。

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发表于 2014-8-26 07:43:11 | 显示全部楼层
泵瑞芬,瑞芬真了必不可少的伙伴

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发表于 2014-8-26 09:11:31 | 显示全部楼层
楼主,你的选项应该是多选哦!本人一般像这个情况一定会提供帮助的,镇静加镇痛,术者给以局麻药,安慰患者等等

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发表于 2014-8-26 15:12:22 | 显示全部楼层
在我们医院,凡是术前手术医生未跟我们麻醉科协商,自作主张决定局麻的手术,我们麻醉医师一律不帮他们术中加镇静镇痛药物,下不了台他们自己搞掂,因为没有术前评估,也没有麻醉前的准备,贸然加药,出了问题没人会帮你的。这也应了那句“只有小手术,没有小麻醉”。麻醉科医生的地位是靠自己去维护的。

点评

完全同意!  发表于 2015-2-11 22:03
是这个理!保护自己!  发表于 2014-8-28 15:09

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发表于 2014-8-26 20:53:20 | 显示全部楼层
赞同楼上观点

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发表于 2014-8-26 22:26:17 | 显示全部楼层
患者处于清醒状态,可征求患者及术者意见,再决定下一步该怎么做

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发表于 2014-8-26 22:59:35 | 显示全部楼层
需要三方沟通,补签麻醉同意书后,评估麻醉风险,结合病变情况,选择继续局麻+强化

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