浙江省杭钢医院麻醉科学习新青年公开课系列

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第101讲连续腹横肌平面阻滞的临床研究进展

浙医健杭州医院麻醉科[color=var(--weui-FG-2)]

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第101讲连续腹横肌平面阻滞的临床研究进展 ，广西医科大学第一附属医院麻醉科主任刘主敬臣教授主讲。本次课程将从腹横肌平面阻滞（TAPB）概述、连续TAPB相关技术、连续TAPB的临床应用进展、我科最近开展连续TAPB的初步经验这四个方面来讲述。

  2001年Rafi首次提出TAPB用于腹股沟斜疝手术，当时主要盲探通过突破感来进行穿刺给药；2007年McDonnell提出TAPB用于术后镇痛；随后也是2007年Hebbard提出超声引导下TAPB；2015年Hebbard根据不同的位点路径将TAPB分为上肋缘、下肋缘、侧面、后部及洽腹股沟。单次TAP在4h开始减退，24h阻滞效果完全消失，于是能否通过导管输注局麻药而延续TAP阻滞时间和效果是国内外比较感兴趣的课题。2008年Gucev首次描述持续TAPB，2010年Heil详细描述超声辅助置入导管行连续肋缘下TAPB。

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第102讲小儿气管异物的麻醉管理

浙医健杭州医院麻醉科[color=var(--weui-FG-2)]

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第102讲小儿气管异物的麻醉管理，郑州市儿童医院麻醉科主任贾英萍教授主讲。小儿仰面哭笑或突然大吸气，很容易把含在嘴里的东西（如花生米、豆类、米粒、瓜子等）吸进气管内，一旦吸入气管或支气管内的异物，很少能自然咳出。所以呼吸道异物是儿童常见的急症，其中以支气管异物最常见。发病急，变化快，是低龄儿童意外死亡的主要原因之一。

   国外耳鼻喉科的急症三分之一是气管异物，常发生于3岁以下儿童，约占60-70%；国内气管异物同样多发于3岁以下婴幼儿，占77.9%。异物阻塞部位88%在支气管及其分支，右侧多于左侧；还可见喉头和主气管的阻塞。造成气管异物的原因也是多种的。但是主要原因还是年龄因素。儿童年龄小，牙齿发育不全，喉保护性反射功能不全，咳嗽能力也较弱，还可能有口含食物哭笑的不良习惯。其他少见的原因全麻或昏迷病人，医源性异物。

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第103讲：从呼吸生理学看麻醉氧合的重要性及胸科麻醉特点

浙医健杭州医院麻醉科[color=var(--weui-FG-2)]

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第103讲：从呼吸生理学看麻醉氧合的重要性及胸科麻醉特点，北京大学肿瘤医院麻醉科副主任范志毅教授主讲。胸科麻醉的特点是单肺通气。目前绝大多数的胸科手术都需要单肺通气改善手术条件，例如肺、食管、纵膈、主动脉等相关方面手术，因此对于麻醉医师的插管技术和单肺通气管理需求是不断上升的。今天我们就跟随范教授从呼吸生理学角度学习管理单肺通气。

   肺血流属于低压高流系统，受重力影响较大。胸腔高度每升高1cm，肺动脉压Ppa下降1cmH2O。胸内压同样也受重力影响，肺的密度是水的1/4，直立位肺尖到肺底30cm，从肺顶部到肺底部胸膜压力相差约7.5cmH2O。

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第104讲：围术期心脏超声的实际应用

    杭州医院 麻醉科

    麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第104讲：围术期心脏超声的实际应用，路易斯维尔大学麻醉围术期医学系犹太医院麻醉科黄佳鹏教授主讲。现在多学科融合流行的趋势对我们麻醉科医师的发展有更多的要求，

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第104讲：围术期心脏超声的实际应用，路易斯维尔大学麻醉围术期医学系犹太医院麻醉科黄佳鹏教授主讲。现在多学科融合流行的趋势对我们麻醉科医师的发展有更多的要求，TEE技术的掌握也日渐被重视，也许未来TEE技术的使用会变成每一位麻醉医生必备技能。

    2010年ASA/SCA（美国麻醉医生协会/美国心血管麻醉协会）提出围术期TEE应该在所有瓣膜手术中使用；2011年AHA（美国心脏协会）也提出围术期TEE应该在所有瓣膜手术中使用。在很多医疗系统中没有TEE不允许进行心脏瓣膜相关的手术。

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第105讲 回归原点探求真知——喉镜及喉镜操作的解剖学原理

杭州医院 麻醉科

   麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第105讲 回归原点探求真知——喉镜及喉镜操作的解剖学原理,日本医科大学综合相模更生病院麻醉科主任蔡明教授主讲。喉镜是我们麻醉医生日常工作不可或缺的工具，喉镜的发明及其不断改进史可能很多人都未曾详细了解，今天就让我们跟随蔡明教授了解喉镜的发展史。

   1854年，Manuel Garcla（西班牙的音乐教授）发明了第一台喉镜，最初是用来研究声乐发声方面，很快被医学界采用，作为一项检查工具。1880年William Macwwen（格拉斯哥皇家医院医生）提出通过用一根手指进入口腔打开会厌，然后用手指的背面触摸引导气管导管进入喉部。1895年Kirstin将食管镜改进，发明了直接喉镜。但是这项发明并未得到当时的关注，直到1913年Chevalier Jackson又进行改进将其从观察工具变为操作工具。1941年Robert A Miller又进一步改进，是其可以进行插管操作工具，并在欧洲得到广泛应用。随后Robert Reynolds Machintosh又进一步改良并在The Lancet发表相关文章。Machintosh喉镜的使用生产一直延续六十多年。

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第106讲：从实战病例看困难气道管理指南

杭州医院 麻醉科

    麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第106讲：从实战病例看困难气道管理指南，首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科主治医师高学老师主讲。《2022版ASA困难气道处理指南》中对困难气道的定义为经过培训的麻醉医生遇到预料或未预料的困难或失败的临床情况，这些临床情况包括但不限于以下一种或多种：面罩通气、喉镜暴露、声门上通气、气管插管、气管拔管或有创通气。现在随着可视喉镜的不断普及，很多医生都对于气道评估和困难气道重视度变低，但是过于借助高端工具的使用，并不可以保证每次插管的成功率。今天高学老师通过实战病例为我们进行困难气道的处理。

    第一个病例是拟行颏下肿物切除术的51岁男性患者，半年前发现颏下肿物，20天前肿物增大疼痛影响吞咽与呼吸，有高血压、糖尿病史，曾行肾移植手术。患者身高171cm，体重100kg，BMI34.2，颈部活动度轻度受限，张口度4.5cm，甲颏距离6.5cm，Mallampati分级3级，重度鼾症。3年前全麻下行肾移植手术气管插管过程顺利。CT示：颏下密度不均匀肿块影，后缘至口咽左前壁，与舌根分界不清，约7.5*4.7cm。考虑患者会有声门显露困难和面罩通气困难。

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第107讲 恶性高热--挑战与探索

浙医健杭州医院麻醉科

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第107讲恶性高热—挑战与探索 主讲人：郭向阳教授，北京大学第三医院麻醉科主任；北京大学医学部麻醉学系主任。恶性高热是一种罕见的麻醉并发症，一旦发生，病情往往发展迅速，若没有及时发现并采用特效药丹曲林和有效的对症支持治疗，死亡率极高。充分认识恶性高热并在临床工作中保持警惕性十分必要。

恶性高热（MH），是由麻醉药物、琥珀胆碱触发的，骨骼肌异常高代谢状态。其临床特点：全身麻醉诱导后、术中和术后体温增加1℃/5min;体温最高46℃；有家族史，多为常染色体显性遗传病。恶性高热的发病率：全国1：10000-250000，外科手术中心0.31：100000。主要发生在脊柱矫形，神经外科，耳鼻喉，颌面外科和创伤急诊手术中。

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第108讲 低血压的治疗之道

仁馨之麻醉与疼痛

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第108讲低血压的治疗之道 主讲人：严敏教授，浙江大学医学院附属第二医院麻醉手术部主任；浙江省医学会疼痛学分会主任委员；浙江省麻醉质控中心常务副主任。围术期血压一直是麻醉医师关注的专题，如何调整血压，让病人安全渡过围术期，保护好重要脏器的灌注，是对我们的挑战。

基础血压定义，患者在术前等候区测量的血压和进手术室后第一次测量的血压值平均值。婴儿和小儿MAP下降为基础值的20-30%是可以接受的低值。通常体外循环时MAP大于50mmhg;对于年龄大于50岁的患者，推荐MAP与年龄相符。脑卒中风险高的患者，尤其是伴有心排量和/或携氧能力减少，术中血压应保持接近基础血压。对于脆弱的老年患者麻醉期间血压尽量维持在清醒状态时的平均血压水平或者波动范围在10%以内。提倡个体化、多模态、特殊的脏器功能监测下的血压管理。

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109期 椎管麻醉的安全和产科的神经损伤

浙医健杭州医院麻醉科

    麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第109讲椎管麻醉的安全和产科的神经损伤 主讲人：李韵平主任医师，哈佛医学院麻醉助理教授；碧芙以色列-迪肯尼斯医疗中心麻醉系产科麻醉培训部副主任医师；美籍华人麻醉医学会会长。

    产后神经损伤是产后常常面临的问题，有报道永久性神经损伤为20/10万，一过性损伤高达1/100，如果6个月内神经损伤不能恢复，即可诊断为永久性神经损伤。很多原因都会导致神经损伤，如产程过长、产钳助产、巨大儿、胎位改变、分娩体位等等，但是硬膜外操作及娩镇痛在一定程度上与产后神经损伤，都有扯不开的关系。那如何在平时的工作中避免此类情况的发生，如何更加重视椎管内麻醉的安全问题，将在本节公开课中得到更多答案。

成功和安全的典范

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110讲 分娩镇痛总结

仁馨之麻醉与疼痛

    麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第110讲分娩镇痛总结 主讲人：陶为科教授，达拉斯德克萨斯大学西南医学中心麻醉科副教授；达拉斯德克萨斯大学西南医学中心产科麻醉培训部主任；全美最大产科医院：帕克兰医院产科麻醉主任。

    我国1964年北大医院首次实施无痛分娩，至今实施无痛分娩率不到1%，除跟我国经济有一定原因以外，还与产科医生、麻醉医生对无痛分娩的观念和理念有关。无痛分娩可大大减轻孕妈妈临产的痛苦，所以让我们好好学习本节公开课。

分娩镇痛到底指什么？分娩镇痛方法包括非药物和药物。非药物包括：“硬挺”，催眠，生物反馈，皮内注水，水下分娩，芳香，松弛，针灸，按摩等等；药物包括全身 吸入：笑气；静脉：阿片和非阿片；局部：封闭；区域：椎管内阻滞（硬膜外，腰硬联合，连续腰麻）。硬膜外阻滞是分娩镇痛的主流，基本成为其代名词。

硬膜外镇痛最有效；对产妇和婴儿影响最小；妇女健康的指标；与经济指标挂钩：政府鼓励；病人自选。紧急时刻成为麻醉医生的“生命线”。

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111讲支气管痉挛麻醉的管理

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第111讲支气管痉挛麻醉的管理 主讲人：张诗海教授，博士生导师，华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科教授。中华医学会麻醉学分会青年委员会 副主任委员。

支气管痉挛主要表现为支气管平滑肌痉挛性收缩、气道变窄、通气阻力骤然增加、呼气性呼吸困难，从而引起严重的缺氧和二氧化碳蓄积，处理不当可导致死亡。在麻醉中许多因素都会诱发支气管痉挛，如一些麻醉药物可使迷走神经兴奋、组胺释放；一些机械性麻醉操作如气管插管、气管拔管、吸痰等也会诱发支气管痉挛；尤其是对于一些呼吸道存在有慢性炎症或有哮喘史的病人，支气管痉挛发生率更高。如何对这类患者进行术前准备、麻醉方式和麻醉药物选择及术中管理，在本节公开课中讲得到答案。

正确认识支气管痉挛。对于支气管痉挛，特别是寂静肺认识不足将导致严重后果；反复气管插管而贻误抢救时机，甚至气管切开；猛压呼吸囊导致气压伤甚至肺破裂。

支气管痉挛很常见。支气管痉挛比想象中常见且隐蔽；小儿腺样体或鼻滴漏综合征与呼吸道感染难以鉴别；过敏性鼻炎与哮喘关系密切；鼻息肉三联征：鼻息肉、哮喘、阿司匹林受体敏感性增加；即使经内科治疗而多年未发作的哮喘患者，术中也可能出现支气管痉挛。

支气管痉挛有以下几个特点。普通患者称为哮喘，麻醉中为支气管痉挛。喘鸣为支气管痉挛的典型特征。患者常有哮喘史。反应性小支气管收缩：中枢神经介导，对气道刺激的局部反应。气管插管、气道分泌物、刺激性气体、气管炎、气管高反应性诱发。组胺释放：阿曲库铵、米库氯铵、吗啡、输血、万古霉素等。

支气管痉挛临床表现:哮鸣音或湿罗音，以哮鸣音为主；寂静肺:无呼吸音；低氧血症：迟发性。

诱发因素：哮喘史；气道高反应性；插管刺激，特别是刺激隆突部位；组胶释放；药物因素；其他。

危害：气道阻力增加，甚至通气不能；低氧血症；残气量增加和胸内压增加；静脉回心血量减少、心排出量减少、低血压；呼气末二氧化碳曲线呈梗阻模式，即呼气末二氧化碳浓度持续上升；死亡。

  呼气末二氧化碳梗阻波形

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112讲围术期凝血功能异常与麻醉

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第112讲围术期凝血功能异常与麻醉 主讲人：孙焱芫副教授，硕士生导师。第四军医大学西京医院麻醉科副主任；中华医学会麻醉学分会质量管理学组副组长，区域麻醉学组委员；陕西省麻醉学分会常委兼秘书，国家基金委项目评审专家；美国心脏协会（AHA）BLS&ACLS培训导师。作为麻醉医生，我们日常工作中都会很关注病人术中的出血情况和出凝血时间。出凝血功能异常时，术前如何做好凝血功能优化，如何选择麻醉方式，都是一线麻醉医生非常关注的问题。接下来孙教授将为我们分享有关围术期凝血功能的最新理念和处理凝血功能异常的经验。

先学习两例病例。病例一

时间：2014-5-22

人物：女性，66岁，因颈6病变在全身麻醉下行颈椎前路病变活检、切除内固定术，历时3小时

事件：术后苏醒拔管，入恢复室20min后主诉气促，呼吸困难逐渐加重伴喘鸣；HR增快至127次/min;SpO2下降至90%

诊断：颈部局部血肿

病例二

时间：2014-5-22

人物：男性，51岁，10日前车祸致颈髓损伤并全瘫；全麻下行颈前路3-4椎间盘切除，椎管探查减压、固定术，历时3小时

事件：手术结束时发现左下肢青紫，肿胀

B超：左侧髂颈外、股总静脉血栓形成（完全充填型）；

左侧股深、股浅及腘静脉血栓形成（不完全充填型)

以上两例相似的手术，不同的结果。外科医生的观点：

-脊柱外科伤口血肿发生率约为9%，其中需要干预的约1%

-脊椎手术症状性肺栓塞发生率为0.1%-2.3%，其中需要干预的远不足1%

[size=14.6667px]VTE是常见的医学问题

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