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[综合交流] 侯立朝: 经鼻盲探气管内插管

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发表于 2016-8-3 19:41:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 杏林仙 于 2016-8-3 19:44 编辑

侯立朝:经鼻盲探气管内插管

经鼻盲探气管内插管,插管过程病人适度镇静健忘,还能配合show。我曾用这个技术抢救成功了几例颈椎高位损伤无法用常规手段建立通气道的病人。

经鼻盲探气管内插管的核心,就是在确保安全、不影响颈椎稳定性的前提下建立人工气道的技术,可作为困难气道时的一种选择。

操作要点如下
(1)适度镇静,保留病人的自主呼吸和合作能力,并提高病人的抗伤害耐受力。对于成年人,目前常用负荷剂量的右美(10分钟内泵注1μg/kg的右美),加瑞芬太尼持续泵注(0.05~0.1μg/kg/min)。因阿片药可引起呼吸遗忘、呼吸暂停,所以在开始给予阿片药后一定不停地呼唤病人进行呼吸动作,并在全过程持续吸氧,并根据病人合作度调整用药量。
(2)鼻腔、咽部、喉头及气管内表麻。鼻腔内可给予缩血管药、局麻药及润滑剂,并检查鼻腔的通畅度。给予镇静药及阿片药后,可用视频喉镜(UE)检查评估气道管理的困难度(小口畸形除外),评估声门暴露的困难度,并进行喉头及气管内表麻。也可经环甲膜穿刺行气管表麻。表麻满意后进行插管。
(3)导管准备:对成年人,可选用内径6.0~7.0的气管内导管做经鼻气管插管。插管前导管前端应涂抹石蜡油。
(4)插管过程: 将导管经通畅度好的鼻孔插入,达到声门前。操作者用手心在导管外口感知病人的温热呼出气流,或用耳朵在导管外口倾听病人的呼吸气流音。气流最强或呼吸音最强时,导管内口和声门的距离最近,此时可在呼气末进行试探性插管;若不成功,可左右调整导管位置。导管进入气管后,病人可有轻度呛咳反应。

        盲探插管成功后,病人往往仍有自主呼吸,并可配合更换体位。插管成功后加深麻醉,固定导管,接呼吸机进行手控或机控呼吸。


        关于经鼻盲探气管内插管,早年我在解放军总医院(北京301医院)麻醉科向我的导师——靳冰教授和张宏教授学得此法,并随着技术发展做了些改进。
        在手术室外,在ICU处理病人时也有十多次用到此法处理气道,用药也因地因时而已。比如一例ICU 高位颈椎骨折病人,男性,40岁,呼吸变得微弱,需尽快建立人工气道。为确保安全,紧急进行了经鼻盲探插管,因当时病人已有低氧,我只静脉注射芬太尼10ug,未做表麻,动作轻柔,试了几次便成功,之后又加用其他镇静药和阿片药,为病人接受进一步的治疗争取了宝贵的时间。虽然当时盲探插管时病人痛苦反应极小,也是万不得已。仅供参考。




经鼻盲探气管插管后

经鼻盲探气管插管后
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发表于 2017-4-8 23:20:51 | 显示全部楼层
能不能看视频?

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适当时 会做一个视频。谢谢关注  发表于 2017-4-10 09:45

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发表于 2017-4-10 09:41:39 | 显示全部楼层
插管过程病人适度镇静健忘

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发表于 2017-4-10 09:42:35 | 显示全部楼层
经环甲膜穿刺行气管表麻

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发表于 2017-4-10 09:44:22 | 显示全部楼层
也是万不得已。仅供参考。

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