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[全身麻醉] 声带息肉手术后苏醒延迟

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发表于 2016-12-29 09:58:43 | 显示全部楼层 |阅读模式
患者30岁女性,体重50kg,诊断右侧声带息肉,拟在全麻下行经直达喉镜下声带息肉摘除求,术前检查无异常。12:25入室,入室时血压130/80mmg,心率81bpm,心电图窦性,12:30麻醉诱导:芬太尼0.2mg,丙泊酚100mg,琥珀胆碱100mg,快速诱导气管插管,插管结束后给予顺式啊曲库铵4mg,麻醉维持:丙泊酚250mg/h,瑞芬太尼0.7mg/h,12:40手术结束,手术结束即停药。13:10时患者对刺激无任何反应,给予新斯的明1mg+阿托品0.5mg,患者仍无自主呼吸,13:30给予纳洛酮0.2mg,新斯的明1mg,观察45分钟后患者仍无反应及呼吸,再次给予纳洛酮0.2mg+新斯的明1mg,14:30时患者稍稍能睁眼,但吞咽呛咳反应不明显,继续观察一小时,患者呛咳反应有,但依然能耐管,意识可,能睁眼,15:30时患者自主呼吸尚可,给予拔管。拔管之后患者仍是呼吸无力,给予辅助通气,脉氧尚能维持,不辅助脉氧维持在85-94之间,考虑患者安全16:00转入ICU.入ICU后血气分析氧分压48mmg,脉氧80%,二氧化碳分压电解质都正常,患者神志清,对答可,鼻导管吸氧脉氧85%,面罩吸氧脉氧95-98%,诊断呀I型呼吸衰竭,3支纳洛酮静推,夜里5支纳洛酮静脉滴注,早晨随访病人,病人神志清,呼吸可,对手术结束那段时间的记忆无!是什么原因造成患者呼吸延迟,望大家指导
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发表于 2016-12-29 10:52:44 | 显示全部楼层
应该还是考虑用药量偏大引起的
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发表于 2016-12-29 11:10:37 | 显示全部楼层
我也感觉用药量有点大。
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发表于 2016-12-29 11:23:46 | 显示全部楼层
一个小手术,十分钟。一个大麻醉,足够开大刀用了。
不要忘了静脉全麻在一般人可能有利,但是最大缺陷是可控性差,遇到一个个体差异很大的人,这种事情就是必然发生的。
所以,对于这种短时间的微小手术,最佳方案是仅仅插管使用一次肌松药,不要大剂量使用阿片药,用吸入麻醉维持,术毕停止吸入,稍等待即可苏醒了。拔管就安全了。其他的药物就不要再用了。

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 楼主| 发表于 2016-12-29 12:39:19 | 显示全部楼层
phxiu 发表于 2016-12-29 11:23
一个小手术,十分钟。一个大麻醉,足够开大刀用了。
不要忘了静脉全麻在一般人可能有利,但是最大缺陷是可 ...

这个剂量还大吗?就一次插管剂量,顺苯的话一个ED95的量而已
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发表于 2016-12-29 14:11:38 | 显示全部楼层
给完顺啊10分钟就停镇静,不太合适吧。再后来意识没回来,是否和二氧化碳蓄积有关系?
还有,提个小建议,图片上的患者信息还是给它去掉可能更合适。
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发表于 2016-12-29 18:37:16 | 显示全部楼层
保护隐私,保护自己
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发表于 2016-12-29 18:56:55 | 显示全部楼层
我觉得还是个体差异 患者对麻醉高敏
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发表于 2016-12-29 20:20:31 | 显示全部楼层
可能和应用两种不同的肌松药也有关
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发表于 2016-12-29 20:50:50 | 显示全部楼层
用药量不少,琥珀胆碱还在用啊,不如直接阿曲库铵插管,或者琥珀胆碱诱导加维持,去极化和非去极化合用会有意想不到的结果
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发表于 2016-12-30 10:39:24 来自手机 | 显示全部楼层
见过无痛胃镜100mg丙泊酚,睡了一小时,个体差异吧,个人觉得用药还是越简单越好

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发表于 2016-12-30 13:26:16 来自手机 | 显示全部楼层
有可能是二项阻滞。

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发表于 2016-12-30 22:49:38 | 显示全部楼层
本帖最后由 fuxiaolin520214 于 2016-12-30 22:55 编辑

10分钟的手术,麻醉诱导后还需要加用顺啊、瑞芬这些药吗?然后给了肌松后就吧立即把全麻药停了,再用纳洛酮和新斯的明等鞭子抽他。典型体现了只有小手术,没有小麻醉这句话。

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发表于 2016-12-31 10:17:44 来自手机 | 显示全部楼层
两种不同肌松药协同了?拮抗延缓了或是加重了司可林

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发表于 2016-12-31 17:44:30 | 显示全部楼层
以下个人看法:一、苏醒延迟的原因:1、病人没有呼吸的情况下可能过早停了机控,这样导致导致二氧化碳残留。2、病人在没有呼吸的情况,过早给于新斯的明(指南明确规定不能这样做的)。3、这个病人用了顺曲10分钟,手术就完了,半小时-1小时苏醒是完全有可能的。你之前既然用了哪些药了,唯一的办法就等。这个时候我是绝对不建议用纳洛酮的,如果用了纳洛酮,要是丙泊酚代谢完了,病人会很痛苦的。
二、如何避免这样的情况出现:1、这个病人如果不是困难气道,就不应该用两种肌松药,单用顺曲就很好了。2、绝对不可以在病人在没有自主呼吸的情况下,停机控用手控培养呼吸,这样很容易出现二氧化碳残留。3、绝对不可以在没有自主的呼吸的情况下,用新斯的明。4、我觉得麻醉医师的通病,病人不醒就拼命用纳洛酮,我觉得我们应该从病因上解决问题,大量的纳洛酮有引起患者肺水肿的可能的。

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发表于 2017-1-1 15:34:25 | 显示全部楼层
十分钟手术,我要是这样诱导,术中只吸入即可,啥都不要再用了,
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发表于 2017-1-1 21:23:03 来自手机 | 显示全部楼层
基因决定的,遗传性酶缺乏,琥珀胆碱阻滞时间延长,严重的达4~8小时才能恢复。

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发表于 2017-1-2 08:10:03 来自手机 | 显示全部楼层
你们肌松拮抗就是这么用的??真是无语!另外注意一下复苏过程中的呼吸支持

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发表于 2017-1-2 08:11:19 来自手机 | 显示全部楼层
15楼说的很好

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发表于 2017-1-2 09:03:10 来自手机 | 显示全部楼层
同意15楼的分析。不应该两种肌松药一起用,可能会出现二相阻滞;短小的全麻手术不应该泵入那么多静脉药,进去了出来就不那么容易了,不如吸入药可控性好;在病人呼吸未恢复前是不应该用拮抗药的;……

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发表于 2017-1-4 10:12:33 来自手机 | 显示全部楼层
个人觉得总药量有点多,但并不是导致苏醒延迟的决定原因。考虑1.双相阻滞2.CO2蓄积3.个体差异术中瑞芬药量偏大

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发表于 2017-1-4 21:59:41 | 显示全部楼层
个体差异,再者十来分钟的手术,给点吸入就够了,没 必要再给药了

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发表于 2017-1-5 12:57:07 来自手机 | 显示全部楼层
猜测发生了二相阻滞

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发表于 2017-1-6 03:25:12 | 显示全部楼层
纠结的麻与痛 发表于 2016-12-31 17:44
以下个人看法:一、苏醒延迟的原因:1、病人没有呼吸的情况下可能过早停了机控,这样导致导致二氧化碳残留 ...

不错 我感觉回答的很好 学习了
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发表于 2017-1-6 15:38:02 | 显示全部楼层
两种肌松药有协同作用,最好让病人睡觉睡到自然醒,肌力完全恢复才拔管

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