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[神经阻滞] 求助:锁骨的麻醉 最近几例效果都不好

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发表于 2017-1-5 10:40:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
效果都不大好 是位置没有准确?但都是有异感后给药,0.75%罗哌卡因一支10ml+2%利多卡因5ml+生理盐水5ml ,还得加局部麻醉 ,患者还是觉得疼,特别疼,手臂也抬不起,手指也麻木,我是个临床专业毕业的小麻 于麻醉科工作8个月。有时候臂丛神经阻滞+局部麻醉 锁骨 就一点感觉都没有。这两天的两例都是效果也有,但是不好 患者主诉疼痛,问主任也没有什么确切的答案,说位置打的低了 ,好迷茫啊啊啊  各位大麻来开导一下啊

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发表于 2017-1-5 13:00:00 | 显示全部楼层
我一般是两支利多两支布比卡因,颈丛(颈深+颈浅),效果还可以,实在不行加点腋下

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发表于 2017-1-5 13:18:00 | 显示全部楼层
锁骨手术不需要找易感的。直接抵C5或C4横突稍退2mm给药10ml颈深丛阻滞,再退针1-1.5cm左右沿锁骨上神经3支走形方向各推5ml局麻药做颈浅丛阻滞,95%以上效果都很好,简单宜行。锁骨手术只需麻木颈肩部位,根本都不用麻到手和手臂。手臂和手指你看看是什么神经支配范围,那都差不多是C6-T1了,锁骨估计也就是C3-C5,估计加个T1-2吧(这个是我估计的,以书为准)

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发表于 2017-1-5 16:27:33 | 显示全部楼层
你们主任说得对,确实低了

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发表于 2017-1-5 21:00:08 | 显示全部楼层
兄弟,高位肌间沟异感到肩部,罗哌卡因20ml,稳稳的。这个很容易啊

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发表于 2017-1-5 21:52:57 | 显示全部楼层
高辉 发表于 2017-1-5 21:00
兄弟,高位肌间沟异感到肩部,罗哌卡因20ml,稳稳的。这个很容易啊

求教高位肌间沟怎么穿刺

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发表于 2017-1-5 21:54:50 | 显示全部楼层
用超声,肌间沟臂丛神经阻滞。

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发表于 2017-1-5 22:49:57 | 显示全部楼层
颈丛要效果好点

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 楼主| 发表于 2017-1-5 22:54:00 | 显示全部楼层
凉心 发表于 2017-1-5 13:00
我一般是两支利多两支布比卡因,颈丛(颈深+颈浅),效果还可以,实在不行加点腋下

腋路也可以加? 没有试过

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 楼主| 发表于 2017-1-5 22:55:57 | 显示全部楼层
mzk9986 发表于 2017-1-5 21:54
用超声,肌间沟臂丛神经阻滞。

那是吧  一级医院 没有接触过超声穿刺

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发表于 2017-1-5 23:23:16 来自手机 | 显示全部楼层
臂丛加颈丛效果好

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发表于 2017-1-6 10:52:05 来自手机 | 显示全部楼层
颈从就可以了,

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发表于 2017-1-6 20:09:55 | 显示全部楼层
个人看法:1、药物配置罗哌卡因10mi+利多卡因10ml+生理盐水10ml,共30ml.  2、穿刺位置:在第一环状软骨水平线处摸到肌间沟进针,经验不足情况建议找异感,找到异感后固定针注药20ml,(剩下的10ml药物,一边退针,一边给药,一定要慢慢给,馒馒退,这10ml相当于浅丛,效果很好的,我们医院都是这样做的)。3、锁骨手术麻醉理论基础就是肌间沟臂丛+颈浅丛麻,你看看明白了,神经分布就明白的啦。希望可以帮到你。

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发表于 2017-1-6 22:28:16 | 显示全部楼层
我一般臂丛+颈浅!效果不错

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发表于 2017-1-7 00:01:00 | 显示全部楼层
凉心 发表于 2017-1-5 13:00
我一般是两支利多两支布比卡因,颈丛(颈深+颈浅),效果还可以,实在不行加点腋下

你居然还在用布比卡因?居然有胆子用布比卡因!nn!

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发表于 2017-1-7 00:06:20 | 显示全部楼层
纠结的麻与痛 发表于 2017-1-6 20:09
个人看法:1、药物配置罗哌卡因10mi+利多卡因10ml+生理盐水10ml,共30ml.  2、穿刺位置:在第一环状软骨水平 ...

谢谢你的帮助,我又进步一点点

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发表于 2017-1-7 07:11:14 来自手机 | 显示全部楼层
最好超声引导下神经阻滞

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发表于 2017-1-7 08:33:29 | 显示全部楼层
加上颈浅丛

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发表于 2017-1-7 14:59:48 | 显示全部楼层
于鹏成 发表于 2017-1-5 22:54
腋路也可以加? 没有试过

可以的啊,效果还可以的

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发表于 2017-1-7 15:53:04 来自手机 | 显示全部楼层
打什么肌间沟啊,颈深加颈浅,效果很好啊

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发表于 2017-1-7 20:14:41 | 显示全部楼层
锁骨手术,基本上要打到肌间沟三角的顶点水平,浓度不用高,13楼的配方很好了。

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发表于 2017-1-8 08:31:36 来自手机 | 显示全部楼层
如果是成年人的话,没有超声定位,药量要用到25-30毫升的样子。不过最好是全麻喉罩!

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发表于 2017-1-8 16:02:15 来自手机 | 显示全部楼层
超声引导下肌间沟上干10ml加颈浅丛或者颈通路10ml

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 楼主| 发表于 2017-1-8 17:26:37 | 显示全部楼层
fuxiaolin520214 发表于 2017-1-5 13:18
锁骨手术不需要找易感的。直接抵C5或C4横突稍退2mm给药10ml颈深丛阻滞,再退针1-1.5cm左右沿锁骨上神经3支 ...

每次抵达横突 我自觉紧张  

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 楼主| 发表于 2017-1-8 17:28:46 | 显示全部楼层
纠结的麻与痛 发表于 2017-1-6 20:09
个人看法:1、药物配置罗哌卡因10mi+利多卡因10ml+生理盐水10ml,共30ml.  2、穿刺位置:在第一环状软骨水平 ...

谢谢啦。临床出身 轮转过来的。颈丛就打过一两次。不大敢打

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