手把手教你做超声引导下腋静脉及浅静脉穿刺

论坛助手

在超声走进麻醉科之前，我们一直采用解剖定位盲探的方式进行静脉穿刺，如今，各种深静脉盲探穿刺技术都已经非常成熟，使用超声引导是否有必要呢？

相信每一位麻醉医师都曾经有过这样的经历——静脉穿刺的时候误伤到伴行动脉，或者同区域反复穿刺不成功。而现在，超声可以为我们提供一双能够“穿透皮肤的眼睛”，我们终于看到，我们不小心穿到的动脉也许是这样的：

我们反复穿刺没有回血的静脉也许是这样的：

尽管发生率很低，但是一旦穿刺针穿到斑块或血栓，结果可想而知，因此，超声引导深静脉穿刺的意义毋庸置疑。

大量研究证实，成人和小儿使用超声扫描技术进行中心静脉穿刺比传统穿刺方法更安全、快捷[1]。美国弗罗里达大学医学院彭勇刚教授在新青年麻醉论坛的心脏麻醉规范化管理中介绍说：超声引导下的中心静脉置管在美国已经成为术中标准化操作。华西医院宋海波教授提出超声实时引导指征：

以往我们常见的深静脉穿刺入路是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，其优缺点已经为我们熟知，今天我们来一起了解一种新的深静脉穿刺方式。

腋静脉解剖

穿刺体位

探头位置与超声图像

腋静脉超声图像

超声引导腋静脉穿刺要点

动静脉辨识—彩色多普勒

动静脉辨识—深压

动静脉辨识—内膜

动静脉辨识—脉冲多普勒

穿刺过程

超声引导腋静脉穿刺优点

腋静脉穿刺常见并发症

与颈内静脉相比，腋静脉穿刺降低了损伤胸膜和胸内脏器的风险；与锁骨下静脉相比，腋静脉由于没有锁骨遮挡，出现损伤可以及时压迫止血。综合来看，超声引导腋静脉穿刺成功率高，并发症少，是一种值得在临床上推广的穿刺方式。下面我们以上肢贵要静脉和头静脉为例，介绍一下浅静脉的穿刺方法。

上肢浅静脉解剖

贵要/头静脉置管的应用

探头位置与超声图像

穿刺过程

贵要/头静脉穿刺优势

贵要/头静脉置管能接受刺激性药物，可满足中长期输液要求，特别适合病房内需要长期输液而留置针置入困难的患者，超声引导下贵要/头静脉置管能够代替深静脉穿刺，降低风险同时也降低医疗花费，是一种实用价值比较高的穿刺方式。

静脉穿刺技巧小结

超声引导腋静脉及浅静脉穿刺，与传统的深浅静脉入路相比具有独到的优势，在经过反复练习熟练应用之后，可以为我们在静脉穿刺的时候多提供一种选择。

参考文献：

[1]Hind D,Calvert N, McWilliams R, et al: Ultrasonic locating devices for centralvenouscannulation: Meta-analysis .BMJ 327:361-368, 2003.

[2]Sharma A, Bodenham AR, Mallick A:Ultrasound-guided infraclavicular axillary vein cannulation for central venous access. Br J Anaesth 93;188-192, 2004.

[3]张超琅, 何英. 小儿前臂头静脉在儿童血液科静脉输液中的应用.中华现代护理学杂志, 2008,5(7):22-23

作者：罗艳华  潍坊市人民医院麻醉科授权转载

杨儿麻子

很好的分享 请问置管深度一般多少 儿童有无经验 谢谢

diuxiaodiu8

超声定位真是解决了我们不少问题

diuxiaodiu8

超声定位成了未来的趋势，是每个麻醉医生需要掌握的技能了

wzy1975

正在练习，帮助很大，谢谢！

firstyz

杨儿麻子 发表于 2017-2-25 19:33

                               
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很好的分享 请问置管深度一般多少 儿童有无经验 谢谢

比锁骨下静脉的深度要深3-5cm，过于肥胖者不建议做

漫步

很棒！！！！！！！！！！！！

www.ane

悲催了，按楼主的方法笫一次去穿腋静脉，长轴平面内进针结果穿到腋动脉了

judy1971

腋静脉没试过

ranran1146

问一下，外周贵要静脉或头静脉穿刺，是否是需要用细一点的静脉导管，比如5F的？

weibin303

很好的帖子，学习了

hgl1126

每个麻醉医生需要掌握的技能了