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[全身麻醉] 经历的一例麻醉,病人差点跑了

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发表于 2017-5-20 20:30:33 | 显示全部楼层 |阅读模式
前天我做了一例麻醉,病人行鼻窦开放术、鼻中隔软骨取骨术、双下鼻甲部分切除术、过敏性鼻炎海扶刀治疗术,身高183,体重74。因为在民营医院,要求麻醉起效快,苏醒快,麻醉深度不会很深,麻醉诱导给予2mg米达唑仑,舒芬20ug,丙泊酚100mg,顺式阿曲库铵8mg,诱导过程中,手控通气,并开启吸入,七氟醚1%。诱导过程中,病人心率血压无太大波动,随后插五号喉罩机控通气。吸入维持七氟醚1.5%,术中泵注瑞芬太尼24ug/(kg.h),右美咪开2.0。手术时长约1个小时。因为考虑醒麻醉还有鼻部手术不需要很好的肌松的问题,未追加肌松。
    术中病人心率血压平稳,鼻中隔软骨取骨术刺激最大,但未加深麻醉,病人无麻醉深度不够的表现。距离手术结束约15分钟时,病人有异动,并且起身,反应剧烈,异动前无心率和血压的波动。
    和主任交谈过后,怀疑可能由于药物失效,因为一般我们是上午九点抽药,病人是下午三点左右的手术,而且药物储存环境温度高于药物规定的保存温度。不知各位大神还有没有其他的见解,十分困扰。手术医生说是遇到了假麻师。
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楼主热帖

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发表于 2017-5-20 20:47:17 | 显示全部楼层
吸入维持七氟醚1.5%太小了。mac值估计才0.5-0.6左右。。。。病人不起来打你才怪。开玩笑,勿见怪哈。。。呵呵

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 楼主| 发表于 2017-5-20 20:54:12 | 显示全部楼层
沉思的猎人 发表于 2017-5-20 20:47
吸入维持七氟醚1.5%太小了。mac值估计才0.5-0.6左右。。。。病人不起来打你才怪。开玩笑,勿见怪哈。。。呵 ...

没事。因为要求手术结束,快速醒麻,不得不小,只能维持浅麻醉

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发表于 2017-5-20 22:44:56 | 显示全部楼层
丙泊酚给的太少了,有的时候肌松没了,患者醒了就能跑了,
喉罩刺激小,手术本身刺激也小,所以药量小了,血压心率都没怎么波动,该给药给药,你这样对患者很不安全,容易出事,再有为什么那么早抽药呢,肯定不存在过期问题,但达不到无菌要求,应该丢弃,

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发表于 2017-5-20 23:32:22 | 显示全部楼层
术中知晓啊

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发表于 2017-5-21 07:00:07 | 显示全部楼层
镇静严重不足

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发表于 2017-5-21 08:00:51 | 显示全部楼层
就现在用的这些药,苏醒的快慢与麻醉深浅没有多大关系吧,都差不多停药10分钟左右都醒啦。个人觉得术中管理更重要些。另外,想让患者苏醒快些、透些,使用右美是从什么角度考虑呢,还是那么个剂量。愚见。

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发表于 2017-5-21 10:20:25 | 显示全部楼层
镇静不够,肌松就更不用提了,镇痛作用还好,不然估计病人会跟你拼命呢吧

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发表于 2017-5-21 19:47:37 | 显示全部楼层
你这是浅麻醉,不是药物失效,强烈疼痛刺激就引起体动反应,说明麻醉深度不够,要求苏醒快不是理由

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发表于 2017-5-22 15:36:58 | 显示全部楼层
麻醉深度不够!诱导时舒芬剂量可以大一些,术中吸入也应该开大点!

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发表于 2017-5-23 19:56:54 | 显示全部楼层
怀疑可能由于药物失效?是哪个药,是肌松药吗?不生效也过了维持时间了。

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发表于 2017-5-23 19:59:20 | 显示全部楼层
个人看法:1、这种病人不建议用喉罩,气管导管安全的多。2、这种病人不能急一定要完全清醒后拔管。3、七氟迷太小了。最后问下五官科没给局部麻醉吗?

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发表于 2017-5-25 16:20:07 | 显示全部楼层
不加肌松药你的镇静镇痛药的量肯定要加大。

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发表于 2017-5-27 00:41:02 | 显示全部楼层
可以用瑞芬诱导啊那个醒的快,再说你一个小时常规诱导醒的也不会好慢啊

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发表于 2017-5-27 09:18:18 | 显示全部楼层
药量太小,肌松剂量太小,麻醉失败!一味追求苏醒快,麻醉原则都不顾了

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发表于 2017-6-7 15:39:30 | 显示全部楼层
因为标题进来看,发现没有技术含量和讨论价值

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发表于 2017-6-8 09:15:11 | 显示全部楼层
浅麻醉,太危险了

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发表于 2017-6-8 09:15:56 | 显示全部楼层
应该气管插管,喉罩不安全

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发表于 2017-6-8 15:22:40 来自手机 | 显示全部楼层
个人觉得,诱导时舒芬给的有点少,虽然给了吸入麻醉弥补和喉罩刺激小,按这个患者的体重看,肌松要药已经代谢了,术中用右美很好,但是是否一直观察生命体征变化调整呢,不像术中知晓,总体看像最后肌松消失的可能性大,愚见

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发表于 2017-6-8 16:26:09 | 显示全部楼层
本帖最后由 rainy11 于 2017-6-8 16:28 编辑

吸入纯粹靠七氟醚。我好像遇到的是至少要3-4。。。
更何况我不止一次遇到挥发罐漏了的事儿,还是Dragger的

另,要相信瑞芬和吸入都会醒很快,吸入到时候可以开大气流去吹出来
反倒是右美不是那么好醒。。。

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发表于 2017-6-8 20:52:36 | 显示全部楼层
这主要就是镇痛药不足引起的

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发表于 2017-6-9 12:13:33 | 显示全部楼层
因为要求手术结束,快速醒麻,不得不小,只能维持浅麻醉。


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发表于 2017-6-9 12:14:12 | 显示全部楼层
术中用右美很好,但是是否一直观察生命体征变化调整呢,不像术中知晓。

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发表于 2017-6-10 09:10:00 | 显示全部楼层
这么大的一个人,这点量不够的

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发表于 2017-6-10 22:10:30 | 显示全部楼层
病人体质这么好,我们诱导量是你们两倍,术中瑞芬牛奶可以维持量泵注,术后可以自由把握患者苏醒

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