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查看: 467|回复: 6

[全身麻醉] 问一下各位老师关于复苏拔管的问题

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发表于 2017-9-12 13:10:15 | 显示全部楼层 |阅读模式
病人属于较肥胖的病人,术中用药包括:舒芬,瑞芬,七氟烷,丙泊酚,咪达唑仑,顺阿,具体量略!术毕,潮气量和频率均达拔管指征,但患者清醒不佳,且出现血压心率上升!已排除肌松药残余和吸入的残余!患者不清醒但血流动力学不稳定,老师讲的是麻醉代谢不平衡,那想问问是如何不平衡?患者由于肥胖,我打算让其清醒好点再拔管!请问应该如何做谢谢!

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楼主热帖
发表于 2017-9-12 16:04:57 | 显示全部楼层
再给丙泊酚,既降血压又耐受导管。提高痛阈的药物不能忘记。

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发表于 2017-9-12 22:22:47 | 显示全部楼层
肥胖患者拔管后容易出现舌后坠,导致上呼吸道梗阻,且肥胖患者易出现阿片类药物蓄积的情况,容易出现呼吸暂停的表现。你遇到的这类患者拔管后出现清醒不佳,且出现血压心率上升的情况!考虑上述原因导致的二氧化碳蓄积,建议复查血气分析,并观察眼睑是否水肿。拔管后可以给患者安置口咽或鼻咽通气道缓解上呼吸道梗阻的情况,体位采用半卧位缓解膈肌上抬,增加患者潮气量。拔管前可以适当彭肺减少肺不张发生的可能。对于药物蓄积,可适当延长在复苏室的时间,必要时纳洛酮拮抗。

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发表于 2017-9-13 09:08:22 | 显示全部楼层
镇静药没有完全代谢掉,所以病人不醒;但又不耐受气管插管,所以会出现血压心率上升。想让病人既清醒又能耐受气管插管最适合的药物其实是瑞芬太尼。“成功的关键在于拔管前其他镇静药物(吸入药及丙泊酚)已经充分代谢,调整瑞芬太尼的剂量使既能避免呛咳又能避免清醒延迟及呼吸暂停”,这在气管导管拔管专家共识(2014)中已作为一项“瑞芬太尼输注技术”专门提出

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发表于 2017-9-19 16:24:06 | 显示全部楼层
肥胖病人代谢比较缓慢,镇静药没有完全代谢的可能性大。

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发表于 2017-9-20 08:21:01 | 显示全部楼层
ronain 发表于 2017-9-13 09:08
镇静药没有完全代谢掉,所以病人不醒;但又不耐受气管插管,所以会出现血压心率上升。想让病人既清醒又能耐 ...


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发表于 2017-9-20 09:53:20 | 显示全部楼层
镇静没代谢完,镇痛不足

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