麻醉论坛 › 专科麻醉 › 剖宫产硬外疑惑

871477012 发表于 2009-10-26 15:57:08

剖宫产硬外疑惑

我昨天做了一个剖宫产，术前检查一切正常。打硬外L23，置管很顺，上续4CM，试验量2%利多4ML，然后0.894%罗哌5+5ML，10MIN后，效果不好，平面T12，又推5ML利多，5MIN效果还是不好。。。请老师分析一下，谢谢了

陈昭 发表于 2009-10-26 17:06:14

我觉得是你的罗派卡因推的单次剂量过少,导致平面上不去.为什么不先推利多卡因呢?我们都是实验剂量3ml,没有腰麻和入血的话推5ml利多,根据平面来决定罗派卡因的剂量,如果已经到T6就推6--7ml,只有T78的平面就给8---10ml.你能理解我的意思吗?因为罗牌卡因的起效要慢些,平面上升也慢,先推利多这样才容易观察平面.

a0a0a0b0 发表于 2009-10-26 17:47:07

有时候小量分次给药平面往往不容易理想。

liduo 发表于 2009-10-26 19:06:14

我的经验是L23上值管，2%利多4-5-4.ml，效果还行，孩子取出后再加5ml布比

fyl0529 发表于 2009-10-26 19:17:07

硬膜外效果不好也是有的，谁也不能保证硬膜外100%都不痛，不必往深探求，想办法做好下一个。

小麻懒猫 发表于 2009-10-26 19:33:46

有时候觉得置管顺也不一定代表导管在硬膜外腔的
也可能是置偏了

love1120 发表于 2009-10-26 21:02:54

也有可能置到了椎间孔了。

j10 发表于 2009-10-27 07:03:57

本帖最后由 j10 于 2009-10-27 16:04 编辑

硬膜外阻滞，选择的穿刺间隙及局麻药的药量决定平面的扩散状况，局麻药的浓度决定阻滞的程度。楼上有朋友说过小量、间断分次给药往往使平面的扩散不太理想；另外在诱导剂量时你的局麻药换来换去的干吗？这样对起效时间及阻滞效果肯定有一定的影响，建议在首次剂量单独应用利多卡因，待起效完善达到预定的平面以后，下次给药时再换用长效的，你可以试试比较一下。个人感觉剖宫产硬膜外麻醉，穿刺间隙选择L1、2较L2、3效果好。

百尺竿头 发表于 2009-11-1 21:05:51

支持8搂。我做剖宫产一般选L1-2穿刺。利多卡因试验量3ml后追加7--8ml，效果满意。利多卡因多好啊。经济实惠效果确切。没必要换来换去的。

周松涛 发表于 2009-11-1 21:21:34

我现在喜欢用碳酸利多，效果还行。

songhailong 发表于 2009-11-11 14:32:40

我怀疑管子是否在硬膜外？你怎么判断在硬膜外的呢？我们出现过类似的情况，影像发现根本不在硬膜外！

che1313456 发表于 2009-11-11 23:02:21

置管后注入2-3CM空气再回抽，如果管子成白色雾状就可以确定是在硬膜外了！不知道是哪位高人曾经说过的，我觉得也确实是这样.

深呼吸 发表于 2009-11-13 12:04:34

说不清楚，我上次有个病人，也是一样的5ml利多5min后没反应，等到10min还是没有，又重新穿了一次还是一样，什么穿刺置管回抽呀都顺利。但就是没有效果，最后就只有来了个全麻。
不过我们大部分用罗派，都是先5ml利多，平面出来后再来10ml罗派

dazheyilang 发表于 2010-1-20 17:16:15

硬外麻醉本身就有不确定性,而且最重要的是起效的时间

yueyll 发表于 2010-1-23 20:44:23

脑脊液回抽顺利，置管顺利。没有麻醉平面，硬膜外给药，没有一点效果，
什么原因？

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