麻醉论坛 › 重症医学 › 失血性休克升压药的应用

边春生 发表于 2009-11-9 22:42:34

失血性休克升压药的应用

工作中经常遇到大失血休克的病人，开腹止血，尽管已经大量补液积极输血，但是血压都还是在70/40或者更低，当然这种情况积极止血补液是更本，但是怎样维持一个最低灌注呢？大家都用什么药升压呢？希望大家谈谈各自的经验。

zhuketing12 发表于 2009-11-10 05:18:56

低血容量休克病因是出血，血容量减少来的。一些手术也是为了控制其出血，或者压迫 止血带都是措施
在大量输血输液的情况下 血压不能恢复 我们需要用一些血管活性药物以维持重要器官的灌注
常用的是多巴胺 用其中小剂量 尽量使多巴胺的剂量在10ug/kg/min以下 保持其DA B1 B2效应
有时血压并无明显改善 则需要辅助其他药物 如正肾等
应用治疗低血容量休克的药物之前 我们应该充分了解各种药物的机制 针对不同的情况选用不同的药物
低血容量休克代偿期 外周血管阻力增高 我觉得DA辅用多巴酚丁胺会好些 因其B2作用 扩张血管 降低SVR
PVR

ydhc 发表于 2009-11-10 11:06:05

在大量补液积极输血还不能保证最低灌注压时，以前我用多巴胺，5ug/kg/min以内还扩张肾血管利尿作用，加至20ug/kg/min仍不能保证最低灌注压或伴心率快时加用阿拉明。但现在主张用去甲肾上腺素，从0.05ug/kg/min开始，根据血压调整，升压效果优于多巴胺加阿拉明，至于肾脏保护作用，还有待进一步观察。

a0a0a0b0 发表于 2009-11-10 11:08:34

失血性休克早期补液补血是关键，不宜过早应用升压药。没有过多的选择时就可以应用多巴胺。

xyyxp 发表于 2009-11-10 17:34:21

补液 大量
同时应用 必要的血管活性药物 很有必要
目前主张用去甲一类 而多巴胺的地位已受到挑战
不过大部分小医院 依然是多巴胺居多

丁世光 发表于 2010-3-30 21:07:41

我的单位小,只有多巴胺,只能交替输胶,晶了维持灌注量了.

106058 发表于 2010-6-14 14:13:49

应先止血补液,然后使用血管活性药

zz15975311 发表于 2010-10-3 14:51:44

补血容量同时 加多巴胺和阿拉明 正肾还是谨慎来看 正肾对肾脏的作用还是要多加注意的

一种更深的蓝 发表于 2010-10-20 15:04:08

应先止血补液,然后使用血管活性药

liujingying1986 发表于 2010-10-20 22:02:24

首先应止血，积极补充液体，如血压还是不能维持，再使用血管活性药物。

wanfangfang 发表于 2010-10-22 19:55:15

止血是关键，补液是重点，升压作替补

未来神麻 发表于 2010-10-24 23:02:55

现在去甲已经慢慢代替多巴胺了。

“天天向上” 发表于 2010-11-3 21:28:17

休克病人如何诱导用药啊

seemeagain 发表于 2010-11-3 22:49:24

回ls的，常规诱导，只不过剂量要酌减。
在没有手术止血前，不宜补过多的液体和使用药物来缩血管，为了减少RBC的丢失。可以输血。
彻底止血后，该干嘛就干嘛。多巴胺是要在容量回复时才有升高血压的作用，低容量状态下，基本没有。如果你要缩血管，你就用间羟胺，去甲，如果你要升心率，你就用阿托品，异丙肾，如果你要扩血管，你就要酚妥拉明，就是不要要说不清道不明的多巴胺。

njseulyh 发表于 2010-11-24 00:44:41

失血性休克患者在未去除病因时采用限制性或者说延迟液体复苏策略，一旦去除了病因即应该积极液体复苏纠正低血容量。在积极液体复苏的同时，如果患者血压仍然不能满足组织器官的灌注，则可以加用血管活性药物提高血压(多巴胺或者去甲肾上腺素均可以)。

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