关于产科术后镇痛的几点体会
这些年做产科病人的术后镇痛，静脉、皮下、硬外三种镇痛方式都有过尝试，总结出几点体会以供大家交流。静脉镇痛泵，通常我们会选择芬太尼，1.0mg加于100ml盐水中，以2ml每小时速度泵入，镇痛效果根据病人疼痛阈值不同，有一定的差异，总体效果一般。静脉吗啡，镇痛效果较好，但因为部分病人有瘙痒，恶心等并发症，而且顾虑新生儿呼吸抑制，所以应用受一定限制。
皮下芬太尼泵，芬太尼合用氟哌利多或格拉司琼等镇吐药物。相对于其它镇痛方式较安全，但镇痛效果较差。一般需出室前给次负荷量，部分病人术后有皮下穿刺部位肿胀，药物吸收差问题。
硬外镇痛泵，硬外镇痛相对于其它镇痛方式，属效果最佳类。与药物浓度剂量相关，部分病人会有术后单侧下肢麻木、肌力下降、活动受限，处理上调低浓度或拔泵后2-4小时恢复。拔泵后在观察窗口期以外，如果仍然肢体麻木肌力不恢复，再考虑脊神经受损问题。
产科病人镇痛因为牵扯到哺乳，乳汁中有一定的药物分布，所以依据病人个体情况，可以不必常规48小时镇痛，35-40小时的镇痛，基本上就能满足大部分人需要。
产科疼痛分为两种，一种为皮肤切口锐痛，另一种为子宫收缩紧涨感，尤以应用缩宫素时为甚。现在人们对镇痛要求越来越高，对无痛的期望值也越来越高。适时适当的宣教和解释尤为重要。碰到抱怨镇痛效果不好的病人，可以采取以进为退的方式，告诉她，可以让她一点都不痛，但是对小孩对本人都有害，并具体的晓以利害，让她知道我们应用的是对母婴均安全的剂量，一般病人还是都能理解的。
翻看旧帖时看到有些战友对产科术后镇痛的一些困惑和无奈，开了这个帖子，抛砖引玉，如果战友们有什么好的方法或窍门，可以跟帖交流。
静脉里就只有芬太尼？止吐药不要吗？ 本帖最后由 a0a0a0b0 于 2009-11-13 18:32 编辑
静脉里就只有芬太尼？止吐药不要吗？
璞璞 发表于 2009-11-13 17:43 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
不一定，各人习惯不一，术后不加止吐药的时候，也没有那么多恶心吐的。而且术后要哺乳，用药尽量简单化。需要止吐药的时候也可以静脉加。 如果静脉单纯只用芬太尼好像效果不好，我们一般还会加曲马多5支或者诺杨6支，产妇有时还是喊痛，所以有时产科医生不喜欢我们用，宁愿用塞肛的药，他们自己剖宫产都不用。 本帖最后由 高大麻 于 2009-11-13 20:07 编辑
我也来总结一下
1、论经济还是硬膜外镇痛经济。
2、硬膜外镇痛导管一定要固定牢靠，不然导管拖出镇痛失败。还有手术中硬膜外麻醉的质量是术后镇痛的关键，如果术中硬膜外麻醉效果欠佳最好放弃改用静脉镇痛，由于现在产科一般单纯腰麻就可以完成手术，往往硬膜外没有试验用药使一些硬外导管不到位的镇痛失败，还有穿刺置管有异感的病人尽量放弃硬外镇痛。需要注意的是硬膜外镇痛的泵一定要注明所加的药物严禁静脉使用，曾经一个病人用的硬外镇痛泵然后脱落了，护士见到后随手接到了静脉留置针上。幸亏发现及时要不然后果可想而知。
3、静脉使用的镇痛泵加入阿片类药物要根据病人随时调整，不能千篇一律，就想喝酒一样，机体对镇痛药物的敏感性相差很大。有的用量很小的药物就可呼吸抑制。
4、无论是静脉泵还是硬外的泵，一定要做好观察、监护和管理。任何一个配方也不适用于所有的人群。对于个体超过镇痛剂量的用药就是麻醉，麻醉的病人是需要你好好的照顾。 我们一般是舒芬2支加诺杨6支加格拉司琼 我们硬膜外选择吗啡2MG稀释5ML或者加少量的布比卡因，经硬膜外导管注入，然后送病人回病房之前拔除硬膜外导管，就不用担心导管脱出啦 硬膜的用啰哌4支，芬太尼2支，氟哌利多半支，共100ml，2ml/h,效果还可以！ 左布比150mg加芬太尼0.3mg硬膜外泵入镇疼效果不错。 我们硬膜外单纯使用4支罗哌，效果也不错 我烦哦，我们以前一直用硬外，效果很好，现在换了个医院，主任不同意用硬外。 芬太尼静脉持续10ug/h就可以了。
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