低钙对我们麻醉有什么影响吗？
请问：有些患者血钙一点几，零点几，对我们麻醉有什么影响吗？有必要纠正吗？那么如何纠正？ 低血钙病人可出现焦虑、烦躁、四肢刺痛、发麻、心律失常、传导阻滞、喉及支气管痉挛、呃逆等对麻醉影响大，特别是重度低血钙病人必须立即处理，可用10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10-20ml缓慢静注，必要时可在1-2小时后再重复。如低镁需同时补镁，可用25%硫酸镁10ml+5%GS250ml静滴。 缺钙，处理。那是必须的。 （一）钙的生理作用与代谢钙的生理作用钙具有广泛的生理作用,如维持神经肌肉的正常兴奋性、调节肌肉收缩过程、影响心肌电生理、参与腺体分泌和激活补体、酶等。它是构成骨骼的主要成分。在细胞分子生物学中，钙作为第二信使作用于多种信号传导过程。
钙的摄入与排出钙是体内最多的阳离子之一，70kg的成人体内约含1300g钙，99%贮存于骨和牙齿中，仅1%存在于ECF中。牛奶等奶制品中富含钙。食物中的钙仅有小部分由小肠吸收，大部分从粪便和尿液中排出。血钙主要以三种形式存在：(l)与血浆蛋白(主要是白蛋白)结合，占40%,它不能通过肾小球毛细血管壁。(2)离子钙(Ca2+),有生理活性，能通过肾小球血管壁，浓度约为1.0~1.25mmol/L，占50%。(3)非离子钙，与磷酸、硫酸以及枸橼酸形成化合物，约占10%。
血钙的调节血钙浓度主要受甲状旁腺激素与降钙素的调节，肾脏是效应器官。
1、甲状旁腺素它是由甲状旁腺细胞分泌的调节血钙水平的主要激素。有升高血钙和降低血磷的作用。它能动员骨钙入血，还能促进远曲小管对钙的重吸收，使尿钙减少，从而升高血钙。同时还能抑制近曲小管对磷的重吸收，增加尿磷排出，降低血磷。
2、降钙素主要降低血钙、血磷。其主要靶器官是骨，对肾也有作用。主要抑制破骨细胞活性，减少溶骨反应。同时还能抑制肾小管对Ca2+、磷的重吸收。使这些离子从尿中排出增多。pH的改变将影响血浆蛋白钙的含量，尽管总钙水平不变，但离子钙的浓度会发生变化。所以pH升高时，Ca2+在血浆中的比例将降低；pH降低时，Ca2+在血浆中的比例则升高。血浆中被滤过肾小球血管壁的Ca2+主要在近端肾小管、髓襻的升支粗段以及远曲小管被重吸收。
Ca2+的浓度可应用特制的钙电极直接测得，由于Ca2+的浓度主要受血浆蛋白的影响，也可通过以下公式计算出与蛋白结合钙的近似值:
%蛋白结合钙=0.8×白蛋白(g/L)+0.2×球蛋白(g/L)+3
血钙水平的评估应考虑血浆白蛋白的数值，对于低蛋白血症的病人，若血浆白蛋白小于40g/L，每降低l0g/L白蛋白，所测的血钙浓度应增加纠正值0.25mmol/L。如某患者所测血钙浓度为1.95mmol/L(低于正常)，血清白蛋白为30g/L，则血清钙应增加纠正值0.25mmol/L，经纠正后的血钙值为2.2mmol/L，属于正常范围。pH也影响血Ca2+水平，pH值增加0.1单位，Ca2+下降0.04mmol/L(0.16mg/dl)。
正常成人每天摄取钙约lg，从粪便排出钙每天约0.8 g。维生素D对钙的吸收起重要的调节作用。甲状旁腺切除术的病人，甲状旁腺素浓度将逐渐降低，从而破坏了血钙的平衡。降钙素是由甲状腺分泌的，它能短期抑制钙的重吸收，但对长期的钙平衡影响较少。外科切除甲状腺的病人，尽管不再分泌降钙素，也不会影响细胞外Ca2+的浓度。
（二）血钙代谢失调
1、低钙血症血清钙低于2.l0mmol/L。
【病因】
常见病因和机制见表14-10。在手术过程中低钙血症最常见的原因是过度通气导致pH值升高和快速大量输含枸橼酸库血(每分钟超过1.5ml/kg)，其中多余的枸橼酸与循环血中的Ca2+螯合而使Ca2+失活，血清钙数值虽未降低，但可出现低钙的症状。低蛋白血症是造成低钙血症最常见的原因(一些重症病人如败血症、烧伤、急性肾衰以及大量输液者常存在低蛋白血症)。但是许多病人存在低蛋白、低血浆钙,而Ca2+浓度却是正常的。
表14-10 围术期低钙血症的病因
1．甲状旁腺激素缺乏 先天性或获得性甲状旁腺功能减退,手术损伤或切除甲状旁腺
2．游离Ca2+的减少 大量输入枸橼酸库血，严重碱血症，急性坏死性胰腺炎，EDTA，高镁血症
3．甲状旁腺激素功能抑制 严重的或急性高磷酸血症:肿瘤坏死:急性肾功能衰竭:
横纹肌溶解，纤维性骨炎
【临床表现】
主要为神经肌肉的应激性和兴奋性增高，低钙血症的出现及其严重程度不仅与血钙降低的幅度有关，而且与降低的速度有关。其常见症状有：①神经肌肉症状 患者有感觉异常，四肢刺痛、发麻，可出现典型的手足搐搦发作，部分患者为隐性搐搦症。下列实验有助于诊断:面神经叩击试验(Chvostek征)、束臂加压试验(Trousseau征)阳性。②支气管平滑肌痉挛、喉痉挛、呃逆见于重度低钙血症患者。③神经精神症状患者焦虑，烦躁，小儿易激惹。④心血管系统症状主要为传导阻滞，心律紊乱。心电图Q-T间期延长，T波异常，可有窦性心动过速伴心律失常。
【诊断】
依据血清电解质检查，结合上述临床表现可作出诊断。
【治疗】
治疗慢性低钙血症可口服钙剂、维生素D。低血钙危象(血钙<0.87mmol/L)时，可发生喉痉挛、窒息或惊厥发作，须立即处理，抢救措施如下：
(1)以10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙lO~20ml，缓慢静脉推注，必要时可在1-2小时后再重复一次。
(2)若抽搐不止者，可用上述药物的任何一种，取2Ommol放入5%-10%葡萄糖溶液500ml中，持续滴入，每小时每公斤体重不超过元素钙4mg(10%葡萄糖酸钙lOml含元素钙40mg)。每2~3小时测血钙和其他电解质一次，以血钙达2.2mmol/L(9mg/dl)左右为宜。
(3)若经上述方法补钙效果不好，应考虑低镁血症。可用25%硫酸镁20ml，肌肉注射。亦可用25%硫酸镁lOm1，放于5%-10%葡萄糖液100-200m1中，静脉滴入。
(4)若抽搐严重，可辅用镇静剂如水合氯醛、苯二氮 类等药物。
2、高钙血症血清钙大于2.6mmo1/L(l0.4mg/dl)。
【病因】
引起高钙血症的原因详见表14-11，主要与甲状旁腺激素、维生素D活性与水平、骨代谢状态、恶性肿瘤、肾衰等有关。
表l5-11 高钙血症的病因
1．与甲状旁腺有关 原发性甲状旁腺功能亢进,包括单发的或多发的腺瘤
2．与维生素D有关 家族性低尿钙高血钙症
维生素D中毒
1,25(OH)2维生素D增多症
肉瘤或其它肉芽肿疾病
3．伴有高度骨质转化 甲状腺功能亢进，免疫抑制
噻嗪类利尿药，维生素A中毒
4．恶性疾病 转移性硬癌
能对高钙血症产生体液调节的硬癌，恶性血液病
5．伴有肾功能衰竭 严重的继发性甲状旁腺机能亢进，铝中毒
碱乳综合征
【临床表现】
高钙血症最初可出现中枢神经系统的改变，如精神错乱、抑郁、反应迟钝、注意力不集中、肌无力。胃肠道症状:如恶心、呕吐、腹痛、便秘，同时胰腺炎和消化性溃疡发病率增高。肾脏表现:如多尿、肾结石、少尿性肾衰。心电图的特征性改变是Q-T间期缩短。严重高钙血症(血清钙大于4.0mmol/L)时，T波增宽，顶端圆钝，有使Q-T间期延长的倾向，并可发生心律紊乱。
【治疗】
主要治疗方法：○1利尿和给予生理盐水稀释血浆钙浓度；○2给予钠制剂（如磷酸二氢钠盐等），抑制肾脏对钙的重吸收；○3其他措施 如使用降钙素，以及嘱病人下床活动等。与肿瘤相关的高钙血症可以用光辉霉素、糖皮质激素拮抗甲状旁腺素的作用。
血钙急剧增高超过3.7~4.5mmol/L(15~18mg/dl)时，可发生高血钙危象。患者常因心律失常、心跳骤停、循环衰竭而致死，须行紧急处理。抢救措施如下：
1．补液：此类患者常有脱水，以致使肾小球滤过率降低，减少了钙从肾脏的排出，从而形成恶性循环。故首选静脉滴注生理盐水，不仅能纠正脱水和扩容，改善肾脏灌注，尚能使肾脏排钠增加的同时促使钙大量排出体外。
2．利尿药：输入生理盐水1000~2000ml后，如血容量补足，可静脉推注呋噻米40~80mg，必要时2~6小时后重复一次。
3．透析：适用于肾衰、心衰病人。
在抢救的同时，密切监测电解质、血流动力学指标，并寻找病因和治疗原发病。如发现血磷降低，可口服补充磷酸钠盐；如系维生素D中毒，可用皮质激素；若系恶性肿瘤引起，可用光辉霉素和强的松。
对高钙血症的病人施行麻醉时，应当使用含钠液体扩容稀释血清钙，促使钙从肾脏排出。对于心电图有异常(P-R间期、Q-T间期延长和QRS波增宽)的病人同时进行心电监护，肌无力的病人应减少非去极化肌松剂的用量。
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