麻醉论坛 › 医护心情 › 腰硬联合麻醉用于阑尾切除术

223202 发表于 2018-4-24 06:19:49

腰硬联合麻醉用于阑尾切除术

患者男，16岁，身高170cm，体重75kg，阑尾切除术。右侧卧位，L23穿刺腰硬联合，穿刺顺利，腰麻用（0.75%布比卡因加10%GS0.5ml加麻黄碱15mg）2ml，硬膜外置管。翻身平卧后温度觉测试平面至T4，生命体征平稳。手术开始20分钟后（用药40分钟）手术医师抱怨肌松不好，不好操作，我说同样的切口，皮下脂肪厚的相比瘦人会难以操作，建议延口，硬膜外追加2%利多卡因5ml。外科医师不同意，不满意。后来实在不行了才延口。手术开始至缝合结束2小时15分。后来术中患者述腹部不适，麻醉平面已满足不了手术需要，予以咪唑、芬太尼辅助。在椎管内麻醉，外科医师抱怨肌松不好，不能操作时，除了改全麻，不知各位都是如何做的？

carina305 发表于 2018-4-24 08:06:19

适当联合用点丙泊酚，

新来新猪肉 发表于 2018-4-24 09:56:09

我们这边都是腹腔镜手术，都做全麻，都没有肌松不够的问题，不过有些也和手术医生的问题有关

223202 发表于 2018-4-24 10:10:53

新来新猪肉 发表于 2018-4-24 09:56 static/image/common/back.gif
我们这边都是腹腔镜手术，都做全麻，都没有肌松不够的问题，不过有些也和手术医生的问题有关

外科大夫可能认为小切口才能显示水平，大切口好像丢人了。不论腹壁厚薄，均3cm切口，能松到哪里去

liujuan123 发表于 2018-4-26 17:20:24

胸11至12打硬膜外，即使时间再长也没影响，腰2，3打腰麻还是有一定风险的，新的指南只推荐腰3，4打腰麻

223202 发表于 2018-4-26 22:10:18

liujuan123 发表于 2018-4-26 17:20 static/image/common/back.gif
胸11至12打硬膜外，即使时间再长也没影响，腰2，3打腰麻还是有一定风险的，新的指南只推荐腰3，4打腰麻

这次麻醉给我的教训就是，以后做阑尾切除就用硬膜外，不行就全麻，省得他们磨蹭错过腰麻的最佳作用时间而硬膜外作用又欠佳。

风雨交加 发表于 2018-4-27 16:37:23

麻醉平面够，但麻醉深度不够，所以肌松不够。此联合麻醉，蛛网膜下腔用药量少了吧。硬膜外加药后肌松还是不够，最好改麻醉方式（全身麻醉），有时候麻醉效果差可能造成医疗事故。

223202 发表于 2018-4-28 14:05:07

carina305 发表于 2018-4-24 08:06 static/image/common/back.gif
适当联合用点丙泊酚，

有时候多考虑了药占比、费用之类，反倒把单纯的事搞复杂。就应该不受其他因素干扰，把活儿干好是头等重要的事。

Tiger0713 发表于 2018-10-4 20:31:43

腰麻药可以加麻黄碱？依据？

223202 发表于 2018-10-7 14:46:11

Tiger0713 发表于 2018-10-4 20:31 static/image/common/back.gif
腰麻药可以加麻黄碱？依据？

用布比卡因腰麻，对血压影响还是比较大。进修时的医院用此配方，后来一直沿用。用罗哌卡因时没有加用。

查看完整版本: 腰硬联合麻醉用于阑尾切除术