一例小儿手术中值得思考的几个问题！
本帖最后由 woaiweiyi 于 2009-11-23 21:33 编辑小儿，7岁，22kg，诊断为：多发骨软骨瘤，拟施手术：多发骨软骨瘤切除，取髂骨置骨融合术。
小儿入室配合，血压112/68mmHg,心率：120次/分，血氧：99%，给患者贴电极片的时候感觉小儿热的发烫，赶忙接上体温电极，T:37、9摄氏度，请示上级医生后，由于外科主任关系，给予麻醉，诱导药物：芬太尼：0、05mg，丙泊酚：50mg，司可林：40mg，诱导顺利，成功插入2、5#喉罩，维持过程仅用七氟醚，其间生命体征平稳，手术（1h30min），顺利，但是术中患者体温逐渐从37、9摄氏度上升到38、7摄氏度，请示上级医生，给予酒精擦拭患者腋窝，颈部，额头，手术出血50ml，输林格液300ml，患者拔除喉罩的时候发现患者上门齿松动，考虑小儿正在换牙期，未予处理。
问题：
1、最近天冷，小儿常有感冒、发烧的，对于手术过程中患者高体温，各位战友有何好的方法降温？
2、处于换牙期的小儿，您与和好的方法避免小儿牙齿脱落梗阻气道？
3、小儿喉罩使用的还是不太熟练，对于小儿的喉罩使用方法，您有什么好的窍门？
4、喉罩非常好，对患者损伤小，患者舒服，但是也有一个弊端，就是无法很好的吸痰，此例小儿在拔除喉罩的时候带出好多的痰液，喉罩拔出后牙关紧闭，我们拖住患儿下颌，面罩辅助呼吸，危机才得以化解，您有什么好的方法避免此类情况？
手捧鲜花，送予热心人！！! 1、对于降温俺确实没啥经验，体温高了我们都是停了手术。
2、牙齿的问题：普通全麻小儿最好的办法就是经鼻插。 喉罩我们是用丝线把牙捆一下，线的另一头用胶布贴在病人的脸上。
3、小儿喉罩有几个小的细节，一、压力不能太大。二、固定在嘴上的地方不能太紧，要有点松动。
4、痰的问题本来就是喉罩最难的问题，所以对于有上感的患儿，或近期（1月内）有上感的患儿，我们都视为气道高反应性，这时对喉罩的选择就要相当小心。小儿在相对深麻醉情况下拔除喉罩和气道导管相对安全些。 楼上说的小儿在相对深麻醉情况下拔除喉罩和气道导管相对安全些我认为不妥当
术中体温上升,加深麻醉也许有效果
喉罩也可以放牙垫,,把吸痰管送出气囊前方 一起拔除,可以吸痰比较彻底 怎么还用司可林呢？？？ 怎么还用司可林呢？？？
wangyue1266 发表于 2009-12-6 21:57 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif对啊，小儿既然出现发热现象，那么就不能用司可林了。 还想提出的一个问题就是对术前访视不够重视，患儿发热进手术室才发现，患儿牙齿有没有松动也是在拔喉罩的时候才发现，说明了什么问题 1# woaiweiyi
楼上各位说的都有道理，我觉得做小儿麻醉应该更加小心，仔细，小儿各方面的代偿都不完善。 首先没有确诊小儿体温高的原因,这是择期手术,其次不知道用没用抗胆碱药,比如长托宁!
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