关于术中缩宫素使用，麻醉界是不是应该出一个指南
关于术中缩宫素使用，麻醉界是不是应该出一个指南，作为与妇产科医生说理的依据？缩宫素由于其心血管不良反应，近来在麻醉领域的论坛里屡见起不良反应的病案讨论。如高大麻战友的http://www.xqnmz.com/thread-2244-1-1.html类似例子屡见不鲜。
目前在实践中的问题是，即使病人有高血压，妇产科医生有时还让给缩宫素。笔者是年轻医生，有时碰到主刀是副教授，副主任医师什么的，人家根本不理会你。 鉴于缩宫素的这些副作用，麻醉界从围术期安全的角度，邀请妇产科界的同行一起讨论制定个指南，以后碰到争议的时候好有个参考。不知各位战友觉得怎样/ 大剂量缩宫素快速静脉注射通过直接（包括反射）作用或间接作用可导致产妇显著的短暂的低血压、心动过速和/或心律失常，成为剖宫产术中胎儿娩出后复杂血流动力学变化的诸多因素之一。这种影响对大多数产妇不会导致严重后果，但对于合并有心脏疾患、高位椎管内阻滞、低血压或心动过缓以及伴有大出血的剖宫产病人，可能造成严重低血压，甚至心跳骤停！临床应用要因人而异，麻醉医师要把好关。在手术室，麻醉医师才是整个手术的总指挥！ 有和你一样的感觉，不仅仅是应用缩宫素上，还有很多方面啊，不过因为人家是教授哦，没有咱们说话的份了，那时候真是郁闷啊，顶多是笑着说：教授我们不认为是这样的，呵呵呵。那滋味相当有韵味了？！！
同感！！ 本帖最后由 a0a0a0b0 于 2009-12-4 16:02 编辑
胎儿娩出以后因为诸多因素的作用，血流动力学的变化比较大，甄别原因，及时有效处理很关键，不能完全归咎于缩宫素的应用。缩宫素对于产后宫缩乏力的治疗用药上还是不可或缺的，毕竟顽固性的宫缩乏力、持续性出血更为棘手。剂量掌握上妇产科或许更专业，但是实际应用时麻醉医师可以指导巡回护士放慢滴注速度，或稀释后应用，避免给药速度过快，峰值血药浓度过高。 教授怎么啦？我们是一个团队，不是听教授说怎么样怎么样的！！再说了，我们的专业又不是教授的专业，凭什么我们听教授的？！你台上医生下口头遗嘱那就叫台下护士去执行，出了问题叫教授去处理，碰到这样的问题教授也头疼，一则手术的时候分心，二经常叫他下口头遗嘱他也烦，三就是万一出了问题他台上也是束手无策，不还是我们麻醉医生给他妈的擦屁股？
因此我们在临床工作中觉得有必要，我个人认为缩宫素加入静脉点滴最好。 我们医院的用法是胎儿娩出后宫壁注射缩宫素20u，然后再静脉注射20u。后来我发现缩宫素静脉注射后，除血压下降外，半数以上病人有恶心、呕吐反应，少数还有胸闷，气促的症状，血压下降的程度尚能接受，但恶心、呕吐反而让患者无法忍受。于是改用0.9%生理盐水100ml加缩宫素20u静脉滴注，恶心、呕吐发生率明显下降。血压下降的程度也有所减轻。 慢速静滴效果不错，副作用也少。 说明书用量少，实际用量多，出了问题，官司能赢吗，谁的责任？ 我们都是20U加入墨菲管里滴的 剖宫产患者用缩宫素有恶心，呕吐，喉咙痒。血压下降等问题，我们加液体静滴，副反应就会少一些 我们这常规是20MG加入100ML液体内静滴,宫壁肌注20MG.有的妇产科医生喜欢追加20MG甚至40MG于墨菲管内，没办法。不喜欢和这样的医生一起工作。有什么反应就说是麻醉的问题。 http://u.115.com/file/t1e03cca44
Oxytocin_protocols_during_cesarean_delivery.pdf 应该跟产科的医生们了解了解了
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