高危患者麻醉一例
患者男性、56岁，既往高血压20年、糖尿病7年、脑梗伴偏瘫7年（右侧上下肢肌力4级）、中度贫血，患者口服降糖降压药控制，血糖控制可、发生过一次“低血糖晕倒”，血压术前150/80mmHg左右；患者入室后接监护仪、深静脉穿刺、桡动脉穿刺，检测动脉血压示200/80mmHg，泵入右美托咪啶镇静、但血压无下降趋势；经上级医师和主管医师上以后决定继续全麻插管，经常规诱导后插管，期间动脉血压182/78左右；手术开始前泵入50mg乌拉地尔、效果不明显；再泵入硝酸甘油1mg、加深麻醉深度，血压降至88/58mmHg左右；减浅麻醉深度，血压恢复至106/48mmHg左右，静脉滴注胶体500ml，术毕、术后转入ICU；第二天常规拔管返回病房，静脉滴注营养液。我是想问各位高手，这类患者假如不停手术，（1）首先要降压至相对正常范围、还是先麻醉后处理血压？（2）一般首选麻醉深度来降血压还是降压药来降血压？！！！你上级这样处理后有问题是你上级背锅。这种情况下一定要他签字。当然你提出问题，证明你心中也有数 不知道做什么手术，手术时间长短，择期手术我们一般先缓慢把血压降到正常偏高水平，麻醉中麻醉深度可以的话首先降压药降压。 个人意见，如果收缩压都到200了，排除紧张因素的话，其实不建议择期手术。因为血流波动太大，容易造成脏器血供不足。如果做手术，个人意见是收缩压不要低于基础值的20%。如果患者术前150的收缩压，那么入室这个血压有可能是紧张。如有不对，还望纠正。
yaliyasen125 发表于 2018-9-25 12:41 static/image/common/back.gif
个人意见，如果收缩压都到200了，排除紧张因素的话，其实不建议择期手术。因为血流波动太大，容易造成脏器 ...
谢谢珍贵意见
如果非要做不建议使用降压药诱导后血压会急剧下降， 插管是可静注利多卡因
手术中间的麻药的用量、用法、时间都没给出来，建议完善病例资料
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