麻醉论坛 › 临床麻醉 › 一例右双腔的疑虑

linmu 发表于 2018-9-6 21:56:17

一例右双腔的疑虑

患者，男，63岁，身高约172厘米，食道下段癌，拟左开胸食道癌切除胃代食道胸内吻合术，患者重体力劳动者，平素无不适，肺功能提示一秒率58.3，肺气肿，肺小气道病变，胸片无异常，彩超示舒张功能降低，诱导后插37号右双腔，深度25厘米后固定，无纤支镜定位条件。手控的时候总觉得稍微有点漏气，觉得是不是有些浅，主气囊卡在声门附近，双肺听诊隔离的效果也不好。开胸后肺子用手压萎缩后勉强手术，单肺通气300毫升，14次。血氧100，静脉复合，术后患者苏醒快。
    请指教。

Tiger0713 发表于 2018-9-7 07:05:22

完全可以插左双腔，除非特别需要右双腔

新来新猪肉 发表于 2018-9-7 08:10:44

我来学习的，小医院，一年也就做两三例胸外科的手术

马尔代夫 发表于 2018-9-7 08:21:36

太浅了，起码28cm以上

liutike 发表于 2018-9-7 12:51:51

导管位置不对，体重？

shenXp 发表于 2018-9-7 14:22:17

深度太浅了，之前我咨询过上海肺科医院的教授，他说除了双肺叶切除需要插右边，其余的全部插左边都可以！

feihl88 发表于 2018-9-7 15:29:03

shenXp 发表于 2018-9-7 14:22
深度太浅了，之前我咨询过上海肺科医院的教授，他说除了双肺叶切除需要插右边，其余的全部插左边都可以！

这个观点不正确，左侧开胸必须插右侧，右侧开胸必须插左侧，因为需要淋巴清扫，不然会把你的套囊弄破，那个时候你就麻烦了

sqhhy 发表于 2018-9-8 08:04:37

右双腔不好对位，右肺上叶很容易堵塞

dlzhangyu 发表于 2018-9-9 09:30:57

右管必须用纤支镜定位，除非你CT基本功很强。这种情况下选左管就可以，没有必要选右管。172cm的重体力劳动者建议选39左管，深度31cm左右。简单说说CT定位，术前观察CT平扫片，计算从声门或声门下到右上支气管开口的距离（数有几个截断面*截断面厚度），由此估算右管插入深度。但依然没有纤支镜定位效果好。

dlzhangyu 发表于 2018-9-9 09:33:23

如果怕左管妨碍清淋巴结，直接单腔管+小VT即可。我们单位做过几例单腔管插管麻醉的食管癌。

fengno1 发表于 2018-9-9 22:32:16

对于一个身高172cm的，25cm的插管深度太浅了，深度不够，导致没有成功分割双肺，你所谓的单肺通气，可能还是双肺通气（双肺听诊隔离的效果也不好。开胸后肺子用手压萎缩后勉强手术），你相当于是在双肺通气，小潮气量，快呼吸频率的做法！

shenXp 发表于 2018-9-12 16:02:43

feihl88 发表于 2018-9-7 15:29 static/image/common/back.gif
这个观点不正确，左侧开胸必须插右侧，右侧开胸必须插左侧，因为需要淋巴清扫，不然会把你的套囊弄破，那 ...

那我确实不清楚了，上个周上海肺科医院的主任走我们这边做手术向他请教说的！

yachi 发表于 2018-9-15 08:46:28

根据患者一般情况，肯定是浅了。

yachi 发表于 2018-9-15 08:50:21

左侧进胸做食道手术，一般插右侧双腔，当然如果主刀觉得不会影响手术的话，可以差左侧；
这个患者应该35号就够了，37偏粗了，增加损伤的机会。
没有纤支镜条件，就不会用听诊器吗？效果也很好的

波哥麻醉 发表于 2018-9-15 18:46:08

shenXp 发表于 2018-9-7 14:22 static/image/common/back.gif
深度太浅了，之前我咨询过上海肺科医院的教授，他说除了双肺叶切除需要插右边，其余的全部插左边都可以！

双肺叶是指左全肺切除？

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