大侠们进来帮忙啊！
本人麻醉新人！很多不足望老师们指导及纠正！病人为29岁孕妇，血压在145-168/98-110，急诊手术，心电图正常！因血压高，又是麻醉新人，故L1-2行硬膜外穿刺，因能力问题，失败后改穿L2-3，顺利头侧置管4厘米！给2%利多3ML五分钟后，病人无明显变化，仍诉尿管胀，双下肢无麻木和发热！可是置管的手感很好，应该没有错！于是给了罗派10ML.5分钟后，病人明显变化，试平面，扎那都叫疼，尿管也诉胀！1ML2%利多+1ML芬太尼椎管内给药！两三分钟仍无改变！头大啊，再快速推罗派5ML，然后头低角高位，三分后，病人诉尿管情况好转！赶紧头高脚低，试平面，我的娘到了T6，到切皮时都到T3了，好在病人年轻，还能耐受，问题是麻醉平面比较高了，但是剖子宫时病人仍诉痛，而且牵拉还是较明显的！
我想请教各位老师，一、我麻醉中是不是给药给多了？
二、一般试验剂量后，病人都应该有反应出现啊，比如说双下肢开始轻微麻木，尿管不再那么胀？
三、罗派的时间到底是多少啊，说明书上是十五分钟，可是我用了几次都是差不多半小时，可怕的是小孩取出后，麻醉平面还在升！今后用这药要注意什么！
四、我们医院用的罗派叫泽荣，一只十毫升的为119.2mg，并没说浓度是百分之几！有那个老师知道他是多少浓度的不？
谢谢老师们指点！ 1.我认为剖宫产没有必要用这么多的药，一般8毫升左右即可，有的产妇有个体差异，平面出现的时间相对来说长一点，是正常的，麻醉中，不能急，也不能慌张。穿刺时保持乐观的心态，往往要顺利得多。
2.一般来说，我的给药之后5分钟左右出现平面（试验量用利多卡因），出了你说的下肢发热，肚子疼痛减轻等，还可以试温差，从上到下。这样我认为更准确。
3.产妇本来硬膜外扩散很好，你在加那么多的药，又推得比较快，平面肯定会高，小孩子出来以后，要及时监测血压，因为胸腔压力减低，麻醉药向上扩散，平面再次上升。
4.“泽荣”我用过，应该是10毫升89.4毫克吧。浓度就是0.894%，一般的加了甲磺酸的罗哌卡因大多是这个浓度。
5.这个产妇血压高，是什么原因引起的，还是有妊高症。要判断清楚。 药确实多了！你要时实在不熟悉洛牌卡因的应用，不如就单纯用利多卡因（盐酸和碳酸都行）。利多卡因分剂量给进去，起效快，好观察，好掌握！等用上100台手术熟悉了，再用其他（如罗哌和布比卡因等）就水到渠成了:victory: ，一、我麻醉中是不是给药给多了？
应该是多了，按容量，按剂量应该都多了。
二、一般试验剂量后，病人都应该有反应出现啊，比如说双下肢开始轻微麻木，尿管不再那么胀？
这个问题很复杂，有反应不一定患者都能说清，你等的时间不够，阻滞时间最低5分钟，可以在等等看。
三、罗派的时间到底是多少啊，说明书上是十五分钟，可是我用了几次都是差不多半小时，可怕的是小孩取出后，麻醉平面还在升！今后用这药要注意什么！
说明书上是十五分钟，指的是什么时间。
四、我们医院用的罗派叫泽荣，一只十毫升的为119.2mg，并没说浓度是百分之几！有那个老师知道他是多少浓度的不？
一只十毫升的为119.2mg，浓度是1.192%.。
谢谢老师们指点！ 本帖最后由 a0a0a0b0 于 2009-12-11 22:05 编辑
不想按部就班的回答楼主的问题了，看这帖只想说几句题外话。以前听过一个美国教授讲分娩镇痛，有人向他询问罗哌卡因的使用问题，记得老外是这么说的：“布比卡因已经在临床上用了很多年，而且效果很可靠，为什么非要使用你不了解的新药呢？”目前大量临床新药的推出，似乎很多都没有经过临床三期实验，但是很多医院都在用，我想这要归功于药品代理的推广运作。我们都是平凡人，要让大家看着诱惑丝毫不沾似乎太矫情，当前的医疗制度没有赋予我们应得的报酬，我们也得养家糊口，也要生活。但是有一点原则是永远需要坚持的，那就是安全第一！对于你不了解不熟悉的药物一定要谨慎使用。尤其在这样的急诊手术中，如你所说，说明书上起效是15分钟，你自己用有时是30分钟起效，这么慢的起效时间是不适合产科急诊的，产科麻醉困难就困难在需要保证母婴安全上，产科大夫因为着急手术，难免会催你，你着急之下，恐怕难免靠加大药量来应付。就这个病人来讲，我觉得你还是用利多卡因好一些。 感觉是太急了点 做麻醉要稳重 支持a0a0a0b0 的观点！！ 再急到手术室我们不能急.催也不管她们.做到心中有数.务必把自己的活做好才是最 节省时间的.心要稳! 硬膜外面高了不必太担心，基本功扎实控制靠呼吸道，
页:
[1]