麻醉论坛 › 专科麻醉 › 一例剖妇产病例让我.....

咖啡苦哟 发表于 2009-12-13 23:03:29

一例剖妇产病例让我.....

昨天作了一剖妇产选L2L3进针穿刺.置管都很顺利.药2/100利多3ML.5分后给罗哌10ML.最后平面到T8.S2术中病人很平稳.就是腹肌紧取小孩很困难.有5-6分才取出来一活婴.大人也不疼.最后关腹还紧.请老师说说是什么原因..谢了..<女21岁身体强壮上高中喜欢体育>

brightwith 发表于 2009-12-13 23:13:45

有很多都是主观因素的，也包过术者的水平。你加点镇痛药，还有镇静药可能效果更好点。哌替啶，咪达唑仑。

ilonger 发表于 2009-12-13 23:32:08

还有罗哌的肌松效果不是很好
横切口的“肌松”效果相对比较差

乌云盖雪 发表于 2009-12-13 23:54:37

硬膜外麻醉的肌肉松弛可不是百分百的!腰麻要好的多,世界上没有百分百的事情,有的时候是要靠运气的:dizzy:
持硬我喜欢用碳酸利多卡因,用量12-15ML,肌松要比用罗牌好

fyp0329 发表于 2009-12-14 00:17:27

妇科剖宫产我感觉还是用百分之2的氯普鲁卡因的好10---15ml。再就是妇产科大夫手术时切口的大小还有胎儿的大小等等原因都可能造成取胎儿困难的

qsj2008 发表于 2009-12-14 15:45:22

的确，罗哌卡因肌松效果欠佳。有同感。

倦了 发表于 2009-12-14 16:28:25

我觉得与术者的技术有很大的关系。

苏枫 发表于 2009-12-14 18:40:47

腹肌紧张和好多因素有关，麻醉平面，局麻药浓度，产妇的个体因素，切口大小，胎儿大小，术者技术水平等等

fyl0529 发表于 2009-12-14 20:07:20

上周五我也遇到和楼主同样的情况，患者不疼，术者说肌肉紧，关腹都关不上，我给了10毫升碳酸利多卡因，静脉给芬太尼，哌替啶，咪唑还是很紧，本来十多分钟就能关完腹结果用了一个小时才关上，真惭愧啊。

lililinlin 发表于 2009-12-16 22:30:06

个人觉得这种不疼但是肌松不好的，用点丙泊酚可能效果会好些。碰上几次都是这样处理的，效果还可以。

pzs1018 发表于 2009-12-17 14:11:06

不知罗派卡因浓度多少？太低当然肌松不行。加点2%利多卡因试试。

cxcxcxcx05 发表于 2009-12-17 15:30:45

很正常。怎么打L23啊？？我一般横切口打L12，竖切口我一般打T12-L1，偶尔肌松差点很正常啊，不要把那些医生将就的太好了

乙醚 发表于 2009-12-17 22:45:31

硬膜外就是这样。不要想像药物注入硬膜外就能麻到平面范围内的每一神经根，结构空间各种各样，其本来就是一种不确定的麻醉。还有一点比较重要：打L2-3，麻药总量13ml太少了，平面上不去。

taizi714 发表于 2009-12-17 23:00:30

腰硬联合麻醉，给自己留一条后路，要是腰麻效果不好硬膜外还可以加药，我一般加的是2%利多，理论上说麻醉药的浓度决定了肌松的效果，我的联合穿刺间隙是L1-2间隙。你们的习惯是怎样的呢？学习中！

zcdoctor 发表于 2009-12-18 15:07:44

1.硬腰联合选L2-3，硬外一般选L1-2或T12-L1（看产妇身高）为好，置管3CM就够了，多置损伤血管、神经几率也就高了；
2.药物容量决定平面，浓度决定阻滞深度。一般平面高点对牵拉腹膜的不适感是有好处的，当然要注意循环的平稳；
3.就关腹来讲，小孩取出后，药物收缩子宫，腹部松弛，应该是好关腹的。

查看完整版本: 一例剖妇产病例让我.....