《疼痛医学》读书笔记
本帖最后由 tianxialonggang 于 2019-11-6 12:06 编辑王祥瑞老师主译巜疼痛医学》，以前在丁香园与战友们有过互动，郑宝森教授的著作及医学会主编的系列专家共识尚未出炉，继续复习未完的读书笔记，医学专科考试习题集，除开原书的注释外，添加了自己多年积累！
多年坚持发帖是鞭策自己学习的最好一种方式。
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一、供应腰椎间盘的血管来自于腰动脉
腹主动脉发出分支腰动脉，向后绕过相应的椎骨，发出分支，供点椎体，在椎间孔根动脉分三支，分别供应硬脊膜及神经根、软膜、脊髓。继续向后方走行供应椎体后方的组织！
以肋间后动脉为例，如下图
本帖最后由 tianxialonggang 于 2019-11-6 12:38 编辑
二、65岁患者颈部疼痛，主诉疼痛放射至右前臂外侧区域，核磁示C5和C6椎间盘突岀，最可能压迫的神经是C6。
颈部的脊神经从相应椎骨上方发出，故C5/C6椎间盘会压迫C6神经。
颈椎间盘突出引起上肢症状，部分病人无颈部症状，众所周知这是前支所传导；如果同时出现颈部症状，颈部疼痛的神经是哪部分参与了？个人意见为沿关节柱向的后支及脊神经四大分之一返支参与了传导。
本帖最后由 tianxialonggang 于 2019-11-6 17:23 编辑
附上颈神经后支图片，来源于南山蒋劲主任课件！
三、类风湿关节炎最常见的症状是原书答案是颈部疼痛。
在南山医院进修时，熊东林主任常讲类风湿性关节炎靶器官是腕关节，强直是骶髂关节。
在注释中提到寰枕寰枢钩椎关节，疼痛科应关注什么？
先看钩椎关节，异常可影响椎动脉及椎间孔脊神经。
本帖最后由 tianxialonggang 于 2019-11-6 21:05 编辑
附：我们太关注前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间、棘上韧带。而忽略了颅颈结合部韧带。
在不止一次的外伤后会诊中，我们发现了颅颈结合部韧带的损伤，直接征象韧带连续性及信号，间接征象韧带起止点高信号！
从前向后依次为寰枕前膜、齿突尖韧带及两侧的翼状韧带、十字韧带（纵横）、覆膜、寰枕后膜。
四、颈椎间盘突出的常见部位是后外侧。