我眼中的麻醉医生和疼痛医生
本帖最后由 charliezc 于 2020-1-1 23:52 编辑首先介绍下自己情况，12年本科毕业
12-13年开始住院医师规培，轮转了心内科4月、神经内科3月、ICU2月
后于13年7月参加工作，进入麻醉科，在麻醉科住院医师工作6年，医院规模地市级三甲，平均日手术量80-100
随着工作时间的增加，逐渐觉得麻醉科的工作方式不太适合自己性格，深思熟虑，经黄伟主任推荐，
于2019年9月来到浙一疼痛科进修，为期半年，目前已进修4月。
想谈谈自己对麻醉科医生转疼痛科的认识和想法。由于自己理论水平、眼界有限，若有不当之处望各位老师批评指正。
我认为麻醉医生和疼痛科医生最大的区别在于思维模式的不同
麻醉医生的关注重点：
病人的ASA分级、循环、呼吸、内分泌系统的疾病、气道分级、禁食禁饮等。
一般正规住院医规范化培训后的高年资麻醉住院医师能够熟练掌握：气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、椎管内穿刺（部分大型三甲可能病源不多，做的比较少）。具备以上素质的麻醉医生，个人认为完成ASA1~2级病人的手术麻醉问题不大，责任心好一点，一般麻醉安全度还是很高的。
所以麻醉医生的工作思维模式重点并不是在于疾病的诊断和治疗，而是麻醉风险的评估，麻醉操作实施难度的评估，患者术后转归的评估。
至少我工作这几年来看，很多麻醉医生基本麻醉做完手术结束，就和病人SAYGOODBYE了，所以很多麻醉医生并不重视自己大内科思维和能力的培养，反正手术麻醉能做下来就行了，循环稳定、肌松良好，外科就对这个麻醉医生很满意了。
反观疼痛科医生：
要成为一个合格的疼痛科医生，我觉得大内科的基本功就是基础中的基础
需要培养的能力如下
1、熟练、仔细的体格检查，尤其是骨科、神经科相关的体格检查，能够通过体格检查定位受损的神经部位；
2、解剖知识，尤其是脊柱、神经、关节，没有扎实的解剖基础支撑，后续CT、MRI、超声的影响识别都是问题
2、医患沟通，说白了就是说话的技巧，麻醉科你可以不跟病人过多交流，然而疼痛科医生从病人第一次遇到里到出院后、甚至到复诊，都是需要你讲话的，甚至很多疼痛科的慢性痛是反复治疗，疗效可能欠佳的病，怎么和病人去沟通这就很关键了，有的医生可以让病人感恩戴德，有的医生明明做了很多，病人却对之恨之入骨，都是有原因的。
3、影像读片的能力，尤其是CT、MRI、X线，门诊患者有时候带片子来看病，如果片子看不明白漏诊、误诊可能会使灾难性的后果。
4、疾病的诊断和鉴别诊断，这个是我想重点强调的，也是疼痛与麻醉最本质的区别，麻醉医生不用看病，但是疼痛医生不仅需要看病，还要看准，还要帮不同的患者找到适合他们的治疗方式，其中包括患者的经济条件、家庭关系、个人性格，都需要你去综合评估。而且疼痛科很多患者的首诊症状就是疼痛，疼痛从头到脚最常见的是骨性疼痛、神经痛、软组织疼痛，但是还有很多内分泌相关、精神卫生科相关的疾病以疼痛为表现，你如何去鉴别，可能就是很大的挑战了。
5、手术操作技巧的培养：超声、CT、DSA、孔镜的熟练运用，冲击波、激痛点、针刀等，这个就看个人了，动手能力的根基也还是理论，对解剖的掌握程度、对工具的熟练程度、对细节的追求程度等。
所以综上来看，一个疼痛科医生的成长和麻醉科医生的成长，培养和学习的重点和曲线是完全不同的，工作模式也是完全不同的。
在此我并不想说某个专科的医生就比另外一个专科的优秀，自己也是麻醉出身，只能说各有各的获得和舍弃，如何选择还是看你自己想获得什么样的生活方式。
麻醉可能不用担心和病人磨嘴皮子，做做幕后英雄；疼痛就是要走到台前，让病人去检验你的沟通、临床能力，口碑说话。
以上个人浅见供各位战友参考。
下次发帖我想聊下适合入门疼痛的参考书，本人刚入疼痛的时候也是一脸迷茫，算是自己的一点经验分享吧
tianxialonggang 发表于 2020-1-2 06:00 static/image/common/back.gif
好帖要顶
感谢黄老师鼓励，没有您当时推荐，不会有现在的我1
我也觉得我不太适合在麻醉科坚持，可是没有像楼主这么幸运有推荐去进修疼痛，不过我是不会放弃努力的！！ pinkarlchan 发表于 2020-1-2 09:10 static/image/common/back.gif
我也觉得我不太适合在麻醉科坚持，可是没有像楼主这么幸运有推荐去进修疼痛，不过我是不会放弃努力的！！
功夫不负有心人，我也是自己多方打听，寻求帮助后找到黄主任的，关键还是看有没勇气迈出这一步！
我对疼痛没有一点方向
charliezc 发表于 2020-1-2 12:44
功夫不负有心人，我也是自己多方打听，寻求帮助后找到黄主任的，关键还是看有没勇气迈出这一步
好的，有机会的话响您请教！
xuanxuanbobo 发表于 2020-1-2 20:02
我对疼痛没有一点方向
都是这么过来的，我现在也谈不上理解疼痛，有种刚进山门的感觉，也是想分享下自己的想法。
值得思考疼痛科应该是很有前景的 我也是麻醉十余年，有幸进修疼痛，麻醉还是太被动，疼痛至少拥有主动权。 索索2017 发表于 2020-1-4 19:41
值得思考疼痛科应该是很有前景的
感谢回复，个人体会，疼痛科的发展技术具备、团队成熟是基础，还要看医院行政力量的支持 hehj 发表于 2020-1-4 20:40
我也是麻醉十余年，有幸进修疼痛，麻醉还是太被动，疼痛至少拥有主动权。
是的，这也是我选择进修疼痛的原因之一 强烈求推荐疼痛入门书籍，谢谢
看来还是我们太肤浅了，我们能说的只有麻醉和疼痛现有谁后有谁 雪落江南夜 发表于 2020-1-14 22:07
强烈求推荐疼痛入门书籍，谢谢
哈哈，坑挖的有点大，最近复习疼痛中级。在还在搜集相关资料，怕误导战友。争取这周填坑!
麻醉女汉子 发表于 2020-2-21 08:49
看来还是我们太肤浅了，我们能说的只有麻醉和疼痛现有谁后有谁
哈哈，鸡和蛋？其实都是临床医学的分支