产科麻醉 术前用药
关于产科麻醉，术前使用阿托品的利弊，希望各位谈谈各自看法？我们医院是不用的，但我也讲不出具体理由来，请各位大侠指教。
下面是我找到的一片文章，共享一下。
1资料与方法
选择择期妇产科手术病人56例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄24～57岁，体重37～79kg，术前均无重要脏器功能障碍， ECG在正常范围,全部采用硬膜外麻醉。56例病人随机分为两组：A组23例，术前常规应用阿托品0.5 mg肌肉注射；B组33例，术前不用阿托品，改在术中按需使用阿托品0.5mg静脉注射。术中常规监测NIBP、HR、SpO2等，维持SpO2 98％～100％。两组均在注射阿托品前(不用组在术前30min）、麻醉前、切皮、进腹、牵拉操作(提子宫、取出胎儿等)，以及B组在阿托品0.5mg静脉注射前和后等时间点，分别监测并记录BP和HR、有无心律失常、精神症状、口干、恶心呕吐、瞳孔以及子宫收缩情况等。手术历时50～240min。所得数据以均数±标准差(x±s)表示，用t和χ2检验。P＜0.05认为有显著性差异。
2结果
2.1两组间病人年龄、体重无显著性差异。
2.2两组各时间点的BP及HR变化，见表1。A组与B组各时间点比较均无显著性差异。
2.3手术牵拉操作中，A、B两组均出现HR显著性减慢，但BP变化不明显。
2.4B组33例中因手术牵拉操作引起反射性HR减慢而需静脉注射阿托品纠正者有20例，其给药前和后的BP及HR变化，见表2。
2.5术中A、B组的恶心呕吐发生率，分别为17.4％(4／23)和15.2％(5／23)，无显著性差异。 2.6A、B组口干的发生率，分别为73.9％(17／23)和6.1％(2／33)，有显著性差异（P＜0.05）。两组各有子宫收缩不良1例，组间无显著性差异。其它不良反应除窦性心动过速和过缓外，未见精神症状、瞳孔变化、视物模糊、唾液腺及呼吸道分泌物增多等不良反应。
3讨论
3.1阿托品用作常规麻醉前用药以预防迷走神经反射的效果并不确切；术中利用其抗迷走神经作用虽可提高HR和BP，但效果不稳定，且不良反应较多，甚至弊多利少。本文两组结果比较也表明，妇产科手术麻醉前应用与不用阿托品，手术牵拉操作时同样可出现反射性心率减慢；一旦出现心动过缓或同时有血压下降时，应用阿托品常规剂量静脉注射，可收到增快心率和提高血压的效果。从而也证实麻醉前常规应用阿托品，并不能预防手术牵拉引起的反射性心率减慢。
3.2阿托品对子宫收缩无显著影响，但可引起胎儿心动过速和胎儿心率变异性降低，可能导致低氧血症。此外，A组病人中有74％于术中主诉口干难忍，在牵拉子宫附件时主诉胸闷不适，有的表现心率减慢、烦燥、恶心呕吐等。因此，笔者认为术前肌注阿托品预防术中迷走神经反射的效果不实，利少弊多，麻醉前不必常规应用阿托品，需要时宜改在术中静脉给药较为妥当。 我们医院剖宫术前常规用鲁米钠。 我们现在一般不用了,只用鲁米钠 我们现在一般术前不用药，术中随时调整 我们什么手术都不用术前药了。 本帖最后由 a0a0a0b0 于 2009-12-23 07:55 编辑
除非全麻剖宫产，否则椎管内麻醉没有必要术前常规应用阿托品啊？胎儿娩出前过快的心率，有导致宫内缺氧的潜在危险呀。一般如果不是手术牵拉操作过于剧烈或麻醉范围过广，不至于心率下降到需要阿托品的程度，当然如果出现这两种情况，心率降到50次左右，还是需要及时应用阿托品的。因为胎儿娩出后，还有一个自体输血、血液重新分布的过程，一般情况下心率还有一个变化的过程，所以胎儿娩出前如果没有特殊心率剧降是不需要常规应用阿托品的。 我们剖宫产都不用术前药的， 我们现在除了小儿麻醉术前用药，其他的没特殊情况都不用了。 术前用药的目的有二，用阿托品主要是抑制呼吸道腺体分泌，用鲁米那主要是减轻病人的紧张感，剖宫产我们以前都常规用鲁米那，阿托品，现在不用了。认为没有必要。 在早我都是常规用阿托品后发现术中心率易太高160--185间不单是阿托品的做用还与病人情绪与麻醉平面.血压波动有关.现只用鲁米那.术中对症处理. 不用术前给药了，正如楼主所说，有时弊大于利。还是术中观察，根据情况随时调整。 我们现在还在常规性用，看来以后得改革了。 我们不常规用阿托品，但常规用鲁米那。阿托品本身可以解平滑肌痉挛，理论上是会影响子宫收缩的！！孕妇体位改变或者胎儿取出后，心率一般都会上来！ 我们做剖宫产手术都不用术前药，觉得挺好 我们常规不给术前药，主要是在麻醉后根据生命体征调整，请问各位鲁米那对胎儿有没有影响，会不会弊大于利呢？
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