麻醉论坛 › 新手上路 › 胃镜室里惊魂

zhenaishengm 发表于 2020-2-27 20:23:04

胃镜室里惊魂

一患者，男，44岁，100Kg，准备做无痛胃镜，没做什么检查，建立静脉通路，连接监护仪，吸氧，墨菲氏滴管给予纳不菲4毫克/2毫升，待手术医生进来后给予丙泊酚80+利多卡因2毫升共10毫升，手术开始，因两次胃镜都没放入口内，怀疑口垫没咬好，这时发现患者氧饱和度下降70-50，中间测血压正常，压腹部不缓解，停止操作，加大氧流量，面罩吸氧不缓解，通气困难，将患者放平，继续面罩加压吸氧，心脏按压，患者有反应，慢慢醒来，手术继续，术后随访无不适.问：缺氧的原因

赫韵子 发表于 2020-2-28 10:20:05

100kg？？？？？面罩通气评估，是否困难气道

zhenaishengm 发表于 2020-2-29 02:16:44

赫韵子 发表于 2020-2-28 10:20 static/image/common/back.gif
100kg？？？？？面罩通气评估，是否困难气道

术后追问病史：睡眠质量不好，有严重呼吸暂停综合症，打鼾！

zhenaishengm 发表于 2020-3-2 10:32:27

赫韵子 发表于 2020-2-28 10:20 static/image/common/back.gif
100kg？？？？？面罩通气评估，是否困难气道

谢谢你的回复：完事他说有严重的打鼾史，并且呼吸暂停综合征，一年前因失血性休克被抢救过来！！！

acerwuguang 发表于 2020-3-2 20:33:20

门诊无痛气道评估很重要,宁愿不做也不能勉强上。出了事就不好了。

zhenaishengm 发表于 2020-3-3 08:42:51

acerwuguang 发表于 2020-3-2 20:33 static/image/common/back.gif
门诊无痛气道评估很重要,宁愿不做也不能勉强上。出了事就不好了。

谢谢你的支持，再没有下次了！!

zhenaishengm 发表于 2020-3-6 15:30:47

赫韵子 发表于 2020-2-28 10:20 static/image/common/back.gif
100kg？？？？？面罩通气评估，是否困难气道

就是困难气道!

飚飙 发表于 2020-3-6 21:42:49

你这例个人觉得为麻醉药物推注过快，呼吸抑制加之患者肥胖呼吸道未开放。
患者这个体重应该引起警惕，国人男性平均身高175，也就是说如果一个人体重超过74公斤他的BMI就大于24啦。
说几点我做无痛内镜的经验仅供参考
1.内镜一般都是日间手术，检查肯定是不完善的，最多就是一个心电图，所以问术前病史特殊史很重要。
2.问诊，身高体重，既往史，手术史，是否睡觉打鼾，还要注意是否有糖尿病。
3.给药速度，老年人基础疾病多，肥胖都要减慢，另外建议给足镇痛。
4.内镜操作者的熟练度也是麻醉医生关注点。

zhenaishengm 发表于 2020-3-7 20:08:37

飚飙 发表于 2020-3-6 21:42 static/image/common/back.gif
你这例个人觉得为麻醉药物推注过快，呼吸抑制加之患者肥胖呼吸道未开放。
患者这个体重应该引起警惕，国人 ...

我感觉推药不快，他四十岁，有打鼾史和呼吸暂停综合征是主要原因

zhenaishengm 发表于 2020-3-7 20:09:53

飚飙 发表于 2020-3-6 21:42 static/image/common/back.gif
你这例个人觉得为麻醉药物推注过快，呼吸抑制加之患者肥胖呼吸道未开放。
患者这个体重应该引起警惕，国人 ...

谢谢你的回复

飚飙 发表于 2020-3-7 20:46:40

zhenaishengm 发表于 2020-3-7 20:08 static/image/common/back.gif
我感觉推药不快，他四十岁，有打鼾史和呼吸暂停综合征是主要原因

之前给了纳布啡，如果一次性给完80丙泊酚很有可能就呼吸抑制了，另外推荐你一个神器达米医疗的一款牙垫适用于胖子

zhenaishengm 发表于 2020-3-7 22:58:51

飚飙 发表于 2020-3-7 20:46 static/image/common/back.gif
之前给了纳布啡，如果一次性给完80丙泊酚很有可能就呼吸抑制了，另外推荐你一个神器达米医疗的一款牙垫适 ...

好的，谢谢

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