本帖最后由 zhang8865a 于 2020-5-4 20:05 编辑
1、体重52Kg，身高147CM。
2、10:08医生诉肌j松欠佳，硬膜外回抽无异常推注2%利多卡因3.5Ml，10:09胎儿顺利剖出。硬膜外利多卡因没有完全起效。但按压取新生儿时往往导致吗麻醉平面升高，影响呼吸和循环，导致短暂脑灌注不足。3、利多卡因注入蛛网膜下腔可能性不大。
4、从麻黄碱升压改善患者情况看，首先不考虑栓塞。
5、面罩加压吸氧也很重要。
剖宫产在取小孩的时候会按压腹部导致腹内压升高，可能会使硬膜外麻醉计量的药物向头端扩散产生平面过高，按压同时还会导致羊水入血，这个时候应多次询问患者，密切观察，虽然这个患者有过晕厥史，但是我个人觉得羊水栓塞的概率还是很大的
操作，过程失误之处？
１、10:15产妇表情痛苦，双手不自主向胸前举动，面色逐渐苍白，呼之不应，氢化可的松琥珀酸钠100mg iv，地塞米松20mg iv，
为什么给氢化可的松？？？说明你已考虑是羊水栓塞！！！
２、面罩加压给氧，肺部听诊未闻及干湿啰音，BP未测出，HR22次/分，SpO2 未测出，麻黄碱15mg iv 10:16 产妇意识恢复，口唇红润，诉呼吸困难，
插管速度太慢，个人认为那慢是患者有可能醒过来，还是应改为全麻插管！！！
３、BP98/60mmHg，HR65次/分，SpO2 99% 。10:17 阿托品0.5mg iv 氢化可的松琥珀酸钠200mg+100ml Ns滴注，10:18患者再次出现难受，呼吸困难，
患者再度呼吸困难，你能认为这次也能缓解吗，能这样一次次去赌一下吗？为什么不插管？
４、10:19自行缓解。10:20宫体注射麦角新碱 0.2mg，10:22罂粟碱60mg iv ，10:30 BP112/70mmHg，HR130次/分，SpO2 99% ，艾司洛尔50mg iv 10:31氨茶碱0.25滴注，动脉血气分析pCo2 29mmHgPO2 184mmHg HCO3_ 18.8mmHgBE-4.8mmHg.TCO219.7mmHgSO2c100%。10:35艾司洛尔150mg/h 静脉泵入，10:40碳酸氢钠200ml滴注。观察约1.5h，患者生命体征平稳，BP138/91mmHg，HR100次/分，SpO2 99% 送病房监护。次日胸部CT提示肺动脉栓塞。
结果证实肺动脉栓塞，术中不可能预计栓塞有多严重，正常通气能保证患者氧供吗？小栓塞会不会变成大栓塞，或者说再次发生栓塞，如果插了管，提供足够的氧供，有何不好呢？ 羊水栓塞
病理生理特点:过敏性休克、急性呼吸循环衰竭、DIC等。
临床表现：临床表现形式多样、复杂，突然出现的呼吸困难、紫绀、与出血量严重不符的低血压、低氧血症、迅速进入昏迷，休克、DIC等。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等前驱症状。
诊断：主要根据典型的临床表现，迅速作出初步诊断并立即组织抢救。在抢救的同时进行必要的辅助检查（包括X线片、DIC全套等），但不能等待检查结果再进行处理，失去抢救时机。
抢救措施
抗过敏：出现过敏性休克应该给予大剂量皮质激素，常选用氢化可的松等。
控制呼吸，充分给氧。
解除肺动脉高压，可给予前列地尔（又称前列腺素E1）、氨茶碱、罂粟碱、酚妥拉明等。
抗休克，包括扩充血容量、纠正酸中毒、适当给予血管活性药物等。
防治DIC，尽早使用小剂量肝素25～50mg，并在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及新鲜冰冻血浆等。
预防心力衰竭，可用快速洋地黄制剂如西地兰，同时适当使用利尿剂。
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