抢救纪实 ⎮ 产后出血命悬一线,多学科联动上演生死时速!
导语产后出血是分娩时期的严重并发症，如果抢救不及时，一旦失血性休克导致发生DIC，体内血小板及凝血物质将迅速消耗，继而造成广泛出血、多脏器功能障碍，是我国目前孕产妇死亡的首要原因。https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_svg/0pygn8iaZdEfnhkQQBwLicA4BLmMY9ib9BiaicBhcX4Bl4fejbMWvsPgoux1ibticdW5cJozib9kniarW3WwJXMWHnzxic5MLU2pcEY82B/640?wx_fmt=svg
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五一小长假前夕，我院妇产科、麻醉与围术期医学科、手术室、介入科、输血科等多科室联合成功救治一位产后大出血，失血性休克DIC患者。
对于多数人来说，晚上九点基本已结束一天的工作准备休息了，但在郑州市中心医院的手术室里医务人员却依旧忙碌着。4月30日晚21:38，手术间还有6台择期手术尚未结束，夜班也已有三台急诊(脑出血、急性阑尾炎、宫外孕)，这时，急促的电话铃声再次响起：“一名28岁的女性，在当地医院引产后大出血，刚刚转入我院，血压难以维持，急需手术探查，请赶快准备！！”麻醉与围术期医学科副主任王琰接到电话后，一边冲向手术间准备，一边通知尚未下班的麻醉二线医生协助抢救。2
https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_svg/0pygn8iaZdEfnhkQQBwLicA4BLmMY9ib9BiaicBhcX4Bl4fejbMWvsPgoux1ibticdW5cJozib9kniarW3WwJXMWHnzxic5MLU2pcEY82B/640?wx_fmt=svg21：40,患者被妇产科田晓娜主任火速推入手术间，昏迷，瞳孔散大，已行气管插管，体温34℃，BP：50/20mmHg，HR150次/分，心电图ST段严重压低，情况危急，患者随时可能心跳骤停，王琰副主任带领二线医师夏贵山，宋琼，全刚，住院医师张品，赵一晨，黑珊珊全力投入抢救，通过FAST超声评估发现腹腔无积液，心肌收缩力尚可，容量严重不足，夏贵山医生负责生命体征调控---肾上腺素两次10ug推注，去氧肾推注、去甲肾泵注维持血压；全刚医生进行桡动脉穿刺建立有创血压监测，急查血气：PH：7.15，HB：1.6g/dl，BE：-19.7，张品医生负责再建立两路中心静脉通路快速补液；所有操作紧张有序的进行，同时手术室护士长杨丽带领张三旺，阙静静，周超，李亚平等护士进行术前准备、暖风机保温、输血科取血、协助妇科医生手术开台,介入科王海波主任也快速赶到手术室。3
妇科田晓娜主任探查宫腔仍有大量出血，极其凶险，患者已出现DIC,命悬一线！然而,屋漏偏逢连夜雨，患者是稀有血型! 我院输血科仅有6U红细胞! 输血科张亚主任立即与中心血站联系，紧急调8U红细胞送往我院。这是一次生命与时间的赛跑，患者的病情揪住了在场每一名医护人员的心。王琰副主任按术中大出血抢救流程下达一个又一个指令：启动大量输血方案（MTP），监测血栓弹力图，加压输液，给予纤维蛋白原2g，凝血酶原1200IU，氨甲环酸1g，碳酸氢钠250ml纠酸，补钙，调整去甲肾上腺素用量。很快第一组分红细胞6U，冰冻血浆600ml，冷沉淀10U送入手术室，经过紧张的抢救患者血压逐渐回升至80/50mmHg。4
https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_svg/0pygn8iaZdEfnhkQQBwLicA4BLmMY9ib9BiaicBhcX4Bl4fejbMWvsPgoux1ibticdW5cJozib9kniarW3WwJXMWHnzxic5MLU2pcEY82B/640?wx_fmt=svg由于出血严重，按摩子宫，刺激宫缩、宫腔填塞球囊压迫等措施都已无法止血，以往只能切除子宫来挽救患者的生命，但患者已经凝血障碍，手术切除子宫后果无法设想。大出血救治MDT团队快速决定：子宫动脉栓塞术----经股动脉穿刺，将导管选择性插至子宫动脉注入药物，进行栓塞治疗。这种操作损伤小，止血效果确切，既避免了开腹手术的危险性，又能为患者保全子宫，是目前最好的选择。时间不等人，患者被迅速转入介入手术室，王海波主任以最快的速度完成了选择性双侧子宫动脉栓塞。
但患者远没有脱离危险，复查血气PH7.31，HB：3.9g，BE：-6，血栓弹力图结果依然提示严重低凝状态。时间一分一秒的过去, 追加的第二组分红细胞6U，冰冻血浆600ml，纤维蛋白原1g，氨甲环酸1g输注完毕, 患者的生命体征趋于稳定, 23：20手术结束。患者HR：110次/分，BP：100/60mmHg，SPO2：100%，妇科探查宫腔可见凝血块，初步复苏成功，患者被送往ICU后续治疗。
4患者术后第2天清醒,术后第3天拔出气管导管,因前期失血严重,目前尚需进一步的生命支持治疗.
结语依托我院急危重症、麻醉一体化救治体系和大出血救治MDT团队，麻醉与围术期医学科通过多学科团队协作、无缝对接: 急诊科的快速院前转运、介入科、妇科的精湛手术、护理团队的优秀配合、输血科的紧急调配、重症监护室的后续保障，再一次成功挽救产后大出血DIC患者。
我院自成立大失血患者救治保障委员会及救治专家组以来，对术中突发意外、难以预料、难以控制的大失血或严重创伤患者的大出血及时、快速地响应，确保了救治效率和质量，也充分体现了医院领导在急危重症救治方面的科学管理，职能部门的高效协调和多科室、多专业高水准救治!
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