麻醉中级考点（肺相关）
031、肺泡通气量和无效腔量依据人体所处的不同状态和实际参与肺泡气体交换通气量多寡，可将肺的通气量分成每分通气量、肺泡通气量和无效腔量。
一般情况下，大约每次呼吸有2/3的通气量到达有血液灌注的肺泡参与气体交换，这部分称为肺泡通气量或有效通气量。其余1/3通气量未参与气体交换，称为无效腔量或生理无效腔量。生理无效腔量又可分为两部分：充填传导气道部分的气量，也称解剖无效腔量；肺泡通气良好而相应的血液灌注不良时，气体交换不能充分进行的那部分气量，也称肺泡无效腔量。
解剖无效腔量大约为2ml/kg，健康人仰卧位时，由于肺泡无效腔量极小，可以不计，此时生理无效腔量约等于解剖无效腔量。病理情况下，解剖无效腔量一般变化不大，生理无效腔量主要反映肺泡无效腔量。
影响肺泡无效腔量的因素有：
①肺泡血液灌注压不足。在各种类型循环衰竭引起低心排血量出现肺循环压下降时，无血液循环灌注的肺泡明显增加，这种效应在低血容量时更明显。在行控制性低血压时，也可使肺泡无效腔量明显增加，若病人的生理肺泡无效腔量可超过潮气量的75%时，就会发生严重的肺泡通气不足。
②体位的影响。肺血流的分布受重力影响，在侧卧位时，约有2/3的肺血流分布在下侧肺，而自主呼吸的通气大部分也通向低侧肺，因而肺泡无效腔量变化很小。然而在人工通气下，则对上侧肺的通气较多，而且血流分布较少，形成肺泡无效腔量增加。近来研究发现，当发生成人呼吸窘迫综合征时，将病人由仰卧位变为俯卧位，会使胸膜腔负压梯度减小，肺内气体的分布变得更为均匀，从而使背侧肺组织的通气得到改善，同时肺内血流又优先分布到背侧肺组织。因此背侧的肺组织通气/血流比率改善，气体交换增加，氧合程度也提高。
③无血液灌注的肺泡通气。在肺栓塞、肺毛细血管收缩，或肺泡隔和其中血管广泛性破坏所致肺阻塞性疾患以及胸外科手术时，外力引起肺循环阻塞等，使部分肺泡没有血液灌注，肺泡内气体不能进行气体交换而增加肺泡无效腔量。
④全麻时无论自主呼吸或人工通气，均能使肺泡无效腔量增加，平均增加约70ml。这主要是由于潮气量增大，吸气时间缩短和肺血流减少所致。在气管内插管全麻下病人的VD/VT约为30%~35%，然而由于存在机械无效腔及其他增加解剖无效腔的因素，所以全麻中应适当增加潮气量，以提供足够的肺泡通气量。
无效腔量/潮气量（VD/VT）的比值可作为反映通气效率的指标。在健康成人比值通常小于0.30，即70%的通气量是有效的。在严重阻塞性肺疾病时，VD/VT可增加到60~70%。此时通气效率明显降低。如果VD/VT增加，将使分钟通气量相应降低而引起PaCO2迅速的升高。若在VD/VT增高时要保持PaCO2不变，则必须增加分钟通气量。
如应用面罩等装置进行呼吸，面罩内腔属无效腔，也称为机械无效腔。例如病人潮气量为400ml，其解剖无效腔为150ml，当用内腔容量为250ml的面罩呼吸时，则肺泡通气量为400―250―150＝0。可见此人虽有呼吸动作，其实并没有进行有效的气体交换，发生缺氧、窒息则是必然的后果。所以在临床上观察病人的通气量，更应注意到有效肺泡通气量。
032、残气量（residual volume，RV）和功能残气量（functional residual capacity，FRC） RV指一次用力呼气后，肺内所残存的气量。
男性为400~1900ml，女性为500~1200ml。老年人及肺气肿病人的肺泡弹性减弱，残气量明显增加，从而使肺活量显著减少。FRC指平静呼气后存留在肺内的气量，即FRC＝ERV＋RV。
FRC是反映气体交换功能的重要标志之一，对FRC的影响因素如表4-2所示。在呼吸过程中RV和FRC的重要生理作用，是对吸入到肺泡内的气体有缓冲作用，可使肺泡O2和CO2分压保持相对稳定，对肺泡内气体的弥散过程有一定的稳定作用。
RV和FRC能反映肺泡膨胀程度，是目前判断阻塞性肺疾患的最可靠指标。RV的高低通常不以绝对值表示，而以占肺总量的百分比（RV/TLC%）表示。
正常人RV/TLC<35%，当RV/TLC>35%时，提示有不同程度的肺气肿。
在急性呼吸窘迫综合征（ARDS），肺内存在广泛性、小灶性肺不张时，FRC减少明显。有学者应用FRC作为判断ARDS病变严重程度及疗效、预后的主要指标。
页:
[1]