深度思考，格林巴利综合症患者，换管问题
昨天接受了一项培训一一《结构性思维》，由国药控股文德医药市场培训总监朱萍老师讲的。原来也写过一篇小文章《浅谈深度思考》里面有这样一句话：我们深度思考的时候要学会转换自己的视角，尝试从另一个角度去观察自己目前正在研究的事物，这样看待问题才能更加全面，可谓和朱老师不谋而合。我从小到大在行动上都是一个及其懒惰的人，上大学那会，正常是凑齐一个月的袜子才动手洗一次，因为我觉得与其天天惦记着洗袜子，不如一个月惦记一次，一次洗1双跟一次洗30双，本无多大区别，不过是味儿大了点和多准备点袜子而已。所以一直到现在，对自己的评价还是爱好自由，特长散漫～
记得小学时候，众兴西路小桥口修路，到实验小学必经此路，否则就要从小西湖兜个大圈才能到学校。而，修路的两侧正好有个粗大水管，横跨两截路面。下面就是2，3米深的地下水沟，部分学生从水管上面直接过去，有胆量则省时省力，没胆量的只有提前半小时上学，从小西湖湖堤绕过去。我肯定是后者，一方面出于对胆大同学的羡慕，一方面是真的不想早起上学，所以横跨那恐怖的水管成了唯一选择。水管湿滑危险，掉下水沟的同学不计其数，受伤倒不至于，搞浑身泥巴回家却也免不了一顿胖揍。有一次上学，鞋底不知道粘了一个什么包装纸，一看是袋子水的袋子(最初的雪碧，90后没见过吧)，灵感一现，对呀，袋子水甜甜的，里面含大量的糖，糖水粘度大，每次刺一点在鞋底不就不怕滑了么，自此，每天5分钱一包的袋子水成了书包里的必备，过那个水管也如飘柔般顺畅。。。(喷子就要说了，你咋不抹点502或者泡泡糖的呢，T_T！啥家庭啊就胶水泡泡糖的，咋不给我开瓶洋河大曲的呢，钢丝我都敢走给你看。)或许只是心里作用，感觉有底气壮胆了，或许真的有用，谁又知道呢，当时我才2年级～
思考的力量就有这么强大，也是我第一次这么肯定的认为。
你一个医学公众号，讲小时候有必要么？不就为了炫自己很机灵的么，非也，脑子是个好东西用则进，废则退。世界80%的财富掌握在20%的人的口袋中，二八定律也告诉我们权力者会越有权力，财富者会越有财富，有名的人会越有名，美貌者越会被人关注，智慧者获得更多智慧，不思考者会越怠于思考，国家一旦强起来，会越来越强。。。。。而对于我们年轻人(富二代，官二代，医二代可自行pass)丰富自己的思考力，运用到工作生产生活中，产生的能量是不可小觑的。所以你所羡慕的那些个什么专家确实没什么大不了的，就是比你多思考了那么一丢丢，或许只是比你会吹吹牛逼而已～周星驰《食神》里面有句话:根本就没有食神，或许人人都是食神，我来改一下:学医的，根本就没有专家，或许人人都是专家。“自信点，你行滴”一一周星驰《少林足球》，没错了，我是星爷的忠粉。
好了，回归主题～请看下份病例
患者男，13岁，格林巴利综合症，于8年前由外院转至我院icu，呼吸机支持治疗。
格林-巴利综合征（Guillian-Barre综合征）是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病。又称急性特发性多神经炎或对称性多神经根炎。临床上表现为进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。病人成急性或亚急性临床经过，多数可完全恢复，少数严重者可引起致死性呼吸麻痹和双侧面瘫。
而此患者已经发展至丧失自主呼吸，面瘫，肢体运动障碍，颅神经瘫痪，感觉及植物神经功能障碍。需常年气管插管，呼吸机支持治疗。由于制动，颈椎基本已无活动度，8年一直由收看ipad获取外界和学习娱乐信息，坐姿不良，导致颈椎，胸椎侧弯畸形。舌体肥大，咽腔炎性水肿，可操作范围极其有限，声带，会厌功能性萎缩，声门与食道难以鉴别。
如此患者，对我们麻醉科更换气管导管带来非常严峻的考验，只能由经验丰富且长期为其换管的麻醉医生承担，即使如此也只能有50%的把握能更换成功。要知道，我们科室是没有纤维支气管镜的！！只能纯手工。
那么有没有能让所有经过专业气管插管训练的麻醉医生甚至icu医生都能为其安全地换管，且成功率达100%的可能性呢？
答案是有！！！
哈哈哈，预知后事如何，请听下回分解。原因是一些材料还在制作中，一些细节的科学性的操作还要和专玩气道的麻醉大咖们探讨一下，还有一些图片要采集。大家不妨思考一下如何实施，想到很容易，但要细化要科学要操作流程就很杀脑细胞了，来吧，发散思维吧～～～～～～
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