珠江视界 | 《Anesthesiology》杂志每月文章节选（2020.10）
译者按：
每月《Anesthesiology》杂志会从最新出版的科学、医学及麻醉学杂志（SCIENCE, MEDICINE, AND THE ANESTHESIOLOGIST）中选出与麻醉学专业密切相关的专业文献进行介绍；同时从《Anesthesiology》杂志中选出重点推介的最新文献。
本期《Anesthesiology》杂志节选的文章主要包括：750.患者的机体状态和外科情况独立损害机器人辅助腹腔镜手术中的呼吸力学：横断面研究；764.吸入麻醉与全凭静脉麻醉对消化道肿瘤手术患者肿瘤预后的影响：全国回顾性队列研究；774.脑电图Granger因果关系揭示大脑皮层信息流在异丙酚诱导的无反应阶段的突然中断；787.择期手术住院患者术前筛查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的成本-效益分析；801.甲哌卡因与布比卡因腰麻对术后早期活动影响：随机对照试验；879.使用改良热稀释法评估猪体外膜肺治疗时的右心功能；921.微创与无创心输出量监测技术评价与客观评价（聚焦临床的综述）；929.使用动态变量指导围术期液体管理（聚焦于临床的综述）
750.Body Habitus and Dynamic Surgical Conditions Independently Impair Pulmonary Mechanics during Robotic-assisted Laparoscopic Surgery: A Cross-sectional Study患者的机体状态和外科情况独立损害机器人辅助腹腔镜手术中的呼吸力学：横断面研究
术中呼吸力改变可出现肺泡过度扩张、反复开闭，或不张，从而导致呼吸机相关性肺损伤，增加术后肺部并发症的风险。该项观察性研究纳入了2017年至2019年期间的91名在Trendelenburg体位下接受机器人辅助腹腔镜手术的患者。结果显示，体重指数（（BMI）的增加与肺不张、驱动压和肺弹性的增加相关，且在气腹和Trendelenburg体位下加剧。高BMI与气道平台压和驱动压、食道压力和肺弹性的增加相关，与呼气末跨肺压的下降相关。这些差异在气腹和Trendelenburg体位状态下，与手术机器人对接时加剧。高BMI与呼气末跨肺压的降低以及跨肺驱动压的增高相关。此研究表明，尽管对肥胖患者采取了常规肺保护性通气策略，但该类患者仍有较高的风险出现气体交换受损、萎陷伤和机械劳损。详见该期第695页的评论。（总结：M.J.Avram，图片：A.Johnson,Vivo Visuals）
764.Volatile versus Total Intravenous Anesthesia for Cancer Prognosis in Patients Having Digestive Cancer Surgery: A Nationwide Retrospective Cohort Study吸入麻醉与全凭静脉麻醉对消化道肿瘤手术患者肿瘤预后的影响：全国回顾性队列研究
据报道，吸入麻醉药可促进癌细胞转移，而异丙酚对癌症患者有益处。一项纳入了9个回顾性研究和1个小型随机对照试验的荟萃分析表明，与吸入麻醉相比，全凭静脉麻醉并未改善癌症患者的无复发生存率，但与其总体生存率的提高有关。基于假设异丙酚全凭静脉麻醉比吸入麻醉有更高的总体生存率和无复发生存率，本研究对2010年至2018年间接受消化道癌症手术的全国患者进行回顾性分析，其中吸入麻醉166,966例，全凭静脉麻醉29,337例。吸入麻醉组的术后随访期中位数为639天，全凭静脉麻醉组为768天。在调整基线变量后进行Cox比例风险回归分析，结果显示，与吸入麻醉相比，全凭静脉麻醉并未改善总体生存率或无复发生存率（风险比，95% CI分别为1.02，0.98~1.07和0.99，0.96~1.03）。详情参见该期杂志第698页的评论文章。（总结：M. J. Avram，图片：Adobe Stock/J.P.Rathmell）
774.Granger Causality of the Electroencephalogram Reveals Abrupt Global Loss of Cortical Information Flow during Propofol-induced Loss of Responsiveness脑电图Granger因果关系揭示大脑皮层信息流在异丙酚诱导的无反应阶段的突然中断
如果不同区域之间的信息自由流动驱使大脑产生复杂的意识状态，那么麻醉所诱导的意识丧失应该伴随着可测量信息的减少。本研究通过分析16名健康成年受试者的31通道脑电图，检验了异丙酚引起的反应丧失-恢复与脑区之间信息流（有效连接）减少有关的假设。测试应用异丙酚靶控输注，每阶段递增0.2 μg/mL，48 min内达最大效应室浓度为4 μg/mL。在异丙酚诱导的无反应阶段，由双变量Granger因果关系（评估有效连接的量标）检测出皮层信息流在大脑的所有部分突然减少，以外侧、额叶和中央网络的δ频段最为明显。这些变化随着机体反应的恢复而逆转。Granger因果关系与连贯性的结果（同步活动的非定向测量）形成对比，表明信息流（而不是区域同步）是觉醒的重要指标。详见该期第700页的评论。（总结：M.J.Avram，图片：J.P.Rathmell /A.Johnson,Vivo Visuals）
787.Cost-effectiveness Analysis of Preoperative Screening Strategies for Obstructive Sleep Apnea among Patients Undergoing Elective Inpatient Surgery择期手术住院患者术前筛查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的成本-效益分析
据估计，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）在外科手术人群中的患病率近20%，且相当一部分的人群在术前未能诊断。术前诊断和治疗可以减轻OSA导致的围术期并发症。本研究目的为建立OSA术前筛查策略的成本-效益模型，包括：无筛查；仅Stop-Bang问卷筛查；Stop-Bang问卷筛查并对阳性者进行多导睡眠图确诊；Stop-Bang问卷筛查并对阳性者进行便携式监护仪确诊。术前OSA筛查策略的成本-效益评估分为围术期和生存期两个层面。结果显示，无筛查策略在围术期备受青睐，源于任何筛查策略均导致医疗成本增加。然而，在生存期层面，筛查策略更倾向于实施Stop-Bang问卷筛查并对阳性者进行多导睡眠图确诊。详见该期第702页的评论。（总结：M.J.Avram，图片：Adobe Stock）
801. Mepivacaine versus Bupivacaine Spinal Anesthesia for Early Postoperative Ambulation: A Randomized Controlled Trial甲哌卡因与布比卡因腰麻对术后早期活动影响：随机对照试验
与全麻相比，腰麻降低了髋关节置换术的手术时间、并发症和输血需求。但若出现下肢无力和感觉障碍而致下肢活动及出院延迟，则成为门诊进行腰麻下全髋关节置换术的缺点。本试验对首次行全髋关节置换术的154例患者进行了随机、双盲试验，检验了甲哌卡因比布比卡因（重比重或等比重）更能促进患者尽早进行下肢活动的假设。主要结局变量为腰麻后3到3.5h内进行下肢活动，甲哌卡因组70%的患者达标，而重比重布比卡因组为37.7%，等比重布比卡因组为17.6%。与重比重布比卡因（优势比为3.9；95% CI为1.7-8.8）或等比重布比卡因（优势比为10.8；95% CI为4.2-27.8）相比，甲哌卡因组的患者在阻滞后3.5h更容易进行下肢活动。与布比卡因组相比，甲哌卡因组患者在手术当天出院的可能性更大。（总结: M. J. Avram. 图片: J. P . Rathmell.）
879. Assessment of Right Heart Function during Extracorporeal Therapy by Modified Thermodilution in a Porcine Model使用改良热稀释法评估猪体外膜肺治疗时的右心功能
静脉-动脉体外膜肺氧合（ECMO）可治疗循环休克状态。尽管心输出量测量是评估ECMO治疗成功与否的关键，但目前仅有超声心动图这唯一方法。热稀释法是一种公认的测量心输出量的方法，但由于ECMO回路中指示剂的丢失，其心输出量在ECMO过程可能被高估。本研究在16头健康猪上进行了静脉-动脉ECMO，其ECMO流量为1～4 L/min，通过比较温度稀释剂在ECMO循环或肺循环中的不同，建立了热稀释法的改良模型，以估算ECMO中肺血流量和右心室功能。结果显示，所估算的肺血流量与流量探头所测得的结果有很好的相关性（r2=0.74）；偏倚为-6 mL/min（95% CI±48 mL/min），与临床可接受的极值一致（668 mL/min）。该模型中，随着ECMO流量的减少和每搏量的显著增加，右心室射血分数从15.6%增加到18.2%。详见该期第708页的评论。（总结：M.J.Avram. 图片：J.P.Rathmell.）
921.Technological Assessment and Objective Evaluation of Minimally Invasive and Noninvasive Cardiac Output Monitoring Systems (Clinical Focus Review)微创与无创心输出量监测技术评价与客观评价（聚焦临床的综述）
维持足够的心输出量是围术期及重症监护血流动力学管理的关键目标。尽管有创指示剂稀释法仍是目前临床中标准的心输出量测量方法，但近年来已出现多种微创与无创心输出量的监测方法。微创方法包括基于有创动脉的脉搏波分析及食道多普勒检查；无创方法包括无创脉搏波分析、脉搏波传导时间及胸部生物电阻抗法。为满足不同患者以及不同临床情况的心输出量监测，我们需要了解这些测量方法的基本原理及固有的局限性。本综述聚焦目前临床实践中微创与无创心输出量测量方法，并讨论了如何评价新监测方法与传统监测方法的优劣（总结：M. J. Avram 图片：J. P. Rathmell.）
929. Using Dynamic Variables to Guide Perioperative Fluid Management (Clinical Focus Review)使用动态变量指导围术期液体管理（聚焦于临床的综述）
围术期液体管理的一般原则可能不适用于特殊情况下的个体化治疗。个体化的液体需求可通过液体反应性进行评估，即每搏输出量随前负荷变化的改变程度。液体冲击法是测量液体反应性的最佳方法，但其存在局限性。在机械通气过程中，动脉压及容积描记波形的动态变化反映了液体反应性，有助于识别隐匿性容量不足并防止不必要的液体输注。与标准监测相比，以SVV>12%或PVI>13%为依据进行补液可减少不必要的液体输注并获得良好预后。此重要变量有助于识别液体反应性为阴性的患者，从而避免无效的液体冲击治疗。(总结: M. J. Avram. 图片: J. P. Rathmell.)
（翻译：蓝惠霞；审校：李凤仙）
指导老师简介：
李凤仙，副主任医师，硕士研究生导师，医学博士，博士后。从事临床麻醉10余年，从事麻醉与感觉神经系统、自主神经系统与脑卒中的相关临床与基础研究。先后5年余于美国圣路易斯华盛顿大学进行神经生物学相关领域研究。主持国家自然科学基金2项。目前任中国药理学会麻醉药理学专业委员会青委会副主任委员，中国神经科学学会麻醉与脑功能分会第一届青年委员会委员，以及广东省医学会疼痛学分会第六届青年委员。
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