小孩的潮气量是多少?呼末二氧化碳是多少？如果潮气量不足，你怎么保证你开的七氟醚小朋友都吸进去了呢？还有呼末二氧化碳，没有监测。孩子有可能是麻醉浅，通气不足，二氧化碳蓄积。
fengno1 发表于 2020-10-7 17:55 static/image/common/back.gif
1.看了这例小儿麻醉，我由衷的佩服楼主的胆量！
做小儿麻醉尽然没有血压监测，因为没有小儿袖带，就仅监测 ...
这位老师，一看您就没去过基层医院！基层医院条件有好有坏，都不一样
建议听听11月1日微信公众号里：华西麻醉云课堂里，左云霞教授讲的小儿全麻期间机械通气
心率持续增加应该是镇痛不够，不想加芬太尼或者没有瑞芬可以加个骶管，做熟后很简单
fengno1 发表于 2020-10-9 22:17
很高兴和你交流，其实我在平时工作中也会遇到被外科限制的问题，这个时候就是需要看这个是不是原则问题， ...
说的太好了，学习了
本帖最后由 fengno1 于 2020-11-9 01:55 编辑
1113073095 发表于 2020-11-2 02:15
这位老师，一看您就没去过基层医院！基层医院条件有好有坏，都不一样
基层医院我去过，我们有不少进修生就是基层医院的，知道他们当地的条件，他们来我们医院就是为了来学习麻醉的新观念、新进展、新技术，带回去改善他们的麻醉现状，而不是学什么，回去还是没改变！那出来学习有什么意义了?
尤其对于小儿麻醉来说，更是高风险麻醉，不是成人麻醉的简单缩影，做好了成人麻醉，不代表你就会做小儿麻醉！
所以见到基层医院的医生分享的病例，我都很关注！希望自己的一点建议，会对他有一点帮助！
诚然级别越高的医院，他们的设备越完善，他们见多识广，科室同事之间麻醉经验的分享，导致年轻医生的成长更快！
越大的医院，麻醉越好做，因为你不用担心设备以及药物有无的问题，降低了一些不必要的麻醉风险！就好比术中容量治疗来说，如果考虑患者的低血压是容量不足造成的，为了排除心功能不全和外周阻力过低的问题，做个食道超声，一下就能够判断的出来！这就需要首先你有这个设备，第二你还需要会用这个才行！你出来学习，你就需要学习到这些新观念、新进展、新技术，回去后根据自己医院的情况，做相应的改进！要勇于对你科室的一些“老传统、老观念”说不！尤其在与外科医生观念有冲突的时候，你更应该去反复沟通，向他表明你的理念，而不是一味的屈服!因为在基层医院很多都是外科医生在担任医院的领导职位，在跟他反复沟通，坚持你的理念，最后他的病人的围术期安全度明显提高后，他会同意你去做一些麻醉的改变！
对于小儿麻醉，你连基本的麻醉监测都不能保证的话，这种麻醉你还去做？不是拿病人的生命来赌吗？一旦出事，对患儿的家庭、你本人以及家庭、基层医院都是灾难！没有呼末二氧化碳的监测，你怎么知道你的潮气量和频率给的足够还是不足？没有血压监测，你怎么知道患者的血压术中维持情况？最后术后患儿不醒，这个时候你着急了，但是你能第一时间找到苏醒延迟的原因吗？
基层医院条件是有好有坏！任何处于坏的条件时实施的麻醉，都不敢担保他的麻醉最终不会出事，人为的增加了不必要的麻醉风险！长期在这种环境做麻醉，出事是迟早的事！小儿麻醉以前没有监测血压、呼末二氧化碳，麻醉没出事，不代表就可以这样做，长此以往，出事是迟早的！ 在基层，条件可能不比大医院，但不代表以后条件不会改善，但是你如果从来不去要求在麻醉设备的改进，医院的领导们怎么会知道需要改进麻醉设备条件，尤其当他们有能力改变的时候！
外科医生治病，麻醉医生保命！要麻醉医生能够保命，前提是必须有基本的设备保障！不然，就是致命麻醉！
有二氧化碳监测多好，可以看得见，没有就像摸着做麻醉一样
确实是少了点，浅了点
小儿小手术的麻醉，以短时间为多，大多不需要肌松，可以选择以镇痛镇静为主，镇痛药先给的有基础量，后追加的量不要太足，心电图再加上会更安全。