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飚飙 发表于 2020-10-6 10:29:31

全麻后患者阴茎勃起的处置

不知道各位同行是否遇到过全麻后阴茎勃起？
个人感觉是丙泊酚导致，到时候其说明书上没有这种副作用
往常患者消了毒铺了巾会自行消退，今日遇到一年轻患者（34岁）。消毒铺巾后仍然勃起等候五分钟依然未消退，丙泊酚瑞芬维持，BIS48-53之间，术者要求给我处理。搜了一下发现如下方法

(一)麻醉用药
氯.胺.酮:
静脉加用氯.胺.酮(1mg/kg体重),氯.胺.酮分离麻醉作用可以消除心理性刺激引起的阴茎勃起。

氯乙烷：
向其阴茎体部和根部喷射氯乙烷后，结果所有患者的阴茎勃起均迅速完全消除，应用过程中没有出现任何并发症。Miller认为氯乙烷有较强的局部致冷效应，能使阴茎血管迅速收缩从而快速消除阴茎勃起，并认为该方法简便、快速、安全、有效，临床实用性较强。但该药喷射时应严格控制剂量，否则会造成局部皮肤坏死。同时该药挥发性强，极易燃烧，使用时应谨慎。

(二)硝酸酯类及亚硝酸酯类

2%硝酸甘油软膏涂抹阴茎体，数分钟内阴茎勃起消消除。

(三)α-肾上腺素能受体激动剂
去氧肾上腺素:
阴茎海绵体注射0.1mg去氧肾上腺素，结果1～2分钟内患者的阴茎勃起得到消除。

阿拉明:
阴茎海绵体注射阿拉明10～25mg，2分钟内所有患者的阴茎勃起完全消除.

麻黄碱:
静脉注射10mg麻黄碱，结果5分钟内阴茎勃起完全消除,静脉注射麻黄碱对全麻和局麻下手术中出现的阴茎勃起都能有效消除。

阴茎背神经阻滞
用1%利多卡因和0.5%的丁哌卡因1∶1混合剂5ml，在阴茎根部中线两侧作皮下及白膜下注射后，阴茎勃起立即消除 另外阴茎背神经阻滞比较安全可靠，无血管活性药物(新福林、阿拉明等)对心血管系统的副作用

阴茎海绵体穿刺抽血
阴茎海绵体穿刺术并抽吸数毫升血液，结果患者的阴茎勃起在短时间内部分或全部得到消除，未出现任何并发症.

各位同行临床中如何处理，希望有经验者分享下

yang156844 发表于 2020-10-7 06:33:18

之前也遇到过做输尿管镜患者阴茎勃起，百度一下方法和上面类似，没敢局部用药，只是加深麻醉，静脉给去氧肾上腺素50ug ,外科医生冷敷阴茎，几分钟后缓解，自己思考一下，减少阴茎血流量勃起自然就缓解了，但是局部注射用药没有用过，怕坏死。

新来新猪肉 发表于 2020-10-7 08:27:42

我们医院泌尿外科说放血

灬小数学 发表于 2020-10-7 10:39:27

全麻很容易出现阴茎勃起，但是一般很快就缓解了。外科大夫也没让我们处理过

fengno1 发表于 2020-10-7 16:38:17

其实泌尿外科治疗阴茎异常勃起是专科，请教他们就是了，尤其是在静脉用药效果不佳，需要阴茎局部放血或者注射的，更是需要他们出马！

飚飙 发表于 2020-10-8 18:11:58

yang156844 发表于 2020-10-7 06:33 static/image/common/back.gif
之前也遇到过做输尿管镜患者阴茎勃起，百度一下方法和上面类似，没敢局部用药，只是加深麻醉，静脉给去氧肾 ...

确实，当时说的我一愣，完全不知道给啥药。后来坐下来想想，我的钻牛角尖了，总以为有什么特效药！！

飚飙 发表于 2020-10-8 18:13:38

新来新猪肉 发表于 2020-10-7 08:27 static/image/common/back.gif
我们医院泌尿外科说放血

我们这说我的，还是泌外主任，我以为又有啥特效药（第一反应是他在找碴，外科要肌松系列！）

飚飙 发表于 2020-10-8 18:14:38

fengno1 发表于 2020-10-7 16:38 static/image/common/back.gif
其实泌尿外科治疗阴茎异常勃起是专科，请教他们就是了，尤其是在静脉用药效果不佳，需要阴茎局部放血或者注 ...

泌外主任直接就把问题丢给我们了！！

fengno1 发表于 2020-10-9 22:39:50

飚飙 发表于 2020-10-8 18:14
泌外主任直接就把问题丢给我们了

有创操作肯定是他们专科来做更稳当！这个时候就该找他们

飚飙 发表于 2020-10-10 16:00:30

fengno1 发表于 2020-10-9 22:39 static/image/common/back.gif
有创操作肯定是他们专科来做更稳当！这个时候就该找他们

这个主任我真心没啥话说，嘴一张一闭就等麻醉科让我想起了网上那个青蛙把胳膊的那个图片

fengno1 发表于 2020-10-11 14:40:34

飚飙 发表于 2020-10-10 16:00
这个主任我真心没啥话说，嘴一张一闭就等麻醉科让我想起了网上那个青蛙把胳膊的那个图片

其实这样的主任就是没有担当的，出了事情，肯定是往麻醉上面去推脱，你就更加应该注意了！一句话，无创的处理，你可以去做，如果是阴茎海绵体放血这种有创的操作，肯定是需要专科医生来做的！毋庸置疑

飚飙 发表于 2020-10-12 10:49:19

fengno1 发表于 2020-10-11 14:40 static/image/common/back.gif
其实这样的主任就是没有担当的，出了事情，肯定是往麻醉上面去推脱，你就更加应该注意了！一句话，无创的 ...

我只做我能处理的，处理不了的叫我就找上级呗。其实大部分麻醉科都这样没地位，也没几个敢跟外科主任顶嘴的

pinkarlchan 发表于 2020-10-23 22:42:46

飚飙 发表于 2020-10-8 18:13
我们这说我的，还是泌外主任，我以为又有啥特效药（第一反应是他在找碴，外科要肌松系列）

哈哈哈哈，给肌松系列

思考1972 发表于 2020-10-25 10:42:35

泌外科医生也是试探性的要我们处理，其实，他们比谁都清楚，这是他们的强项。因为不好处理

dgwjqf2008 发表于 2020-10-25 15:38:54

右美或者咪达唑仑

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