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一个茉莉 发表于 2021-2-23 10:22:56

分享一个腹腔解剖变异剖宫产病例

今天要分享的病例麻醉并无特殊，患者有腹腔解剖变异，比较少见，于大家分享。
患者女，31岁，160cm，70kg，G3p0孕40＋1周临产，患者宫口开4指6小时未有进展，羊水三度污染，计划行剖宫产术，既往做过两次引产术没有其他手术室过敏史。
患者入室血压126/85心率110，椎管内麻醉顺利，l34穿刺置管，术中血压维持在106-122/65-75，心率最快140，胎儿取出后给予镇静药心率在95-120之间。
手术开始之后打开肌层，未见腹膜，直接暴露子宫，向前后左右探查全部为粘连组织，无法进入腹腔，也探不到膀胱，妇产科请求主任上手术，主任进一步探查仍未能进入腹腔确定子宫下段后做切口取出胎儿过程顺利，在探查子宫过程中发现导尿管，确认损伤了膀胱，进行组织分离发现此患者膀胱整个贴在子宫表面向上达子宫底部，腹膜仍然没有明显的界限，请外科主任会诊，进行膀胱修补术，手术大概持续3个半小时。
做剖宫产一定要置管，因为总有一些奇怪的事情会出现，可能就在偷懒没有置管的那一次。

ww2306 发表于 2021-2-23 10:46:50

行医战战兢兢，如履薄冰

pinkarlchan 发表于 2021-2-23 13:18:52

达子宫底部？那膀胱得多大啊？？？

捻草飞笑 发表于 2021-2-23 15:23:02

如果没有置管，可以考虑改变麻醉方式

一个茉莉 发表于 2021-2-23 16:02:28

pinkarlchan 发表于 2021-2-23 13:18 static/image/common/back.gif
达子宫底部？那膀胱得多大啊？？？

是很大的，孩子出来之后子宫底下降才分离出膀胱，膀胱壁也很厚，可能是随着子宫的生长也在变大，膀胱壁有水肿

pinkarlchan 发表于 2021-2-23 23:46:34

一个茉莉 发表于 2021-2-23 16:02
是很大的，孩子出来之后子宫底下降才分离出膀胱，膀胱壁也很厚，可能是随着子宫的生长也在变大，膀胱壁有 ...

还很厚啊？黏连增生的吧？没有照片吗

a110200938 发表于 2021-2-24 18:18:09

麻烦问一下，像这种情况，你一般硬膜外追加多少药呢

223202 发表于 2021-2-25 05:46:07

孕期有无异常症状？产前检查B超有无特殊？病例没有描述清楚腹膜究竟是啥情况

lgq3992 发表于 2021-2-25 11:32:13

举一反三，如果我们遇到脊髓有异常，打椎管内麻醉是不是很危险

一个茉莉 发表于 2021-2-26 19:41:08

a110200938 发表于 2021-2-24 18:18 static/image/common/back.gif
麻烦问一下，像这种情况，你一般硬膜外追加多少药呢

我是在手术一小时以后追加利罗合剂3毫升。观察5分钟左右再给5毫升，大概半个小时给推3-5毫升，观察患者反应，要是有牵拉不适就多给点，没有不舒服大概就半小时给一次到手术结束

一个茉莉 发表于 2021-2-26 19:46:29

223202 发表于 2021-2-25 05:46 static/image/common/back.gif
孕期有无异常症状？产前检查B超有无特殊？病例没有描述清楚腹膜究竟是啥情况

这个人没有任何膀胱不适的症状，b超也没有特殊，本来要顺便的，因为羊水污染产程不进展才剖宫产的，说实话腹膜我没有看到，他们也不敢硬性的分离粘连，腹腔到最后都没有进去

a110200938 发表于 2021-2-28 15:49:56

一个茉莉 发表于 2021-2-26 19:41
我是在手术一小时以后追加利罗合剂3毫升。观察5分钟左右再给5毫升，大概半个小时给推3-5毫升，观察患者反 ...

利罗合剂是一比一配的么

一个茉莉 发表于 2021-3-11 20:36:21

a110200938 发表于 2021-2-28 15:49
利罗合剂是一比一配的么

是的，你也可以单纯用罗哌卡因也可以满足手术。

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