珠江视界 |《Anesthesiology》杂志每月文章节选 (2020.12)
译者按：
每月《Anesthesiology》杂志会从最新出版的科学、医学及麻醉学杂志（SCIENCE, MEDICINE, AND THE ANESTHESIOLOGIST）中选出与麻醉学专业密切相关的专业文献进行介绍；同时从《Anesthesiology》杂志中选出重点推介的最新文献。
本期《Anesthesiology》杂志节选的文章主要包括：1173 冷藏与室温贮存血小板用于复杂心胸外科手术中的一项初步试验。1214低血压预测指数预防中高危非心脏手术中低血压：一项初步随机试验。1184 虚弱和认知障碍的简要术前筛查可预测脊柱手术后谵妄。1192氯.胺.酮药代动力学: 系统性综述、荟萃分析和人群分析。1234口服右美托咪啶促进人类非快速眼动2期睡眠。1244神经生长因子调节切口酸敏感离子通道3过表达参与大鼠术后伤害性感受。1263心脏手术前抗血小板治疗患者的血小板功能检测（临床焦点综述）。1283动脉瘤性蛛网膜下腔出血的围手术期处理:一篇叙述性综述（综述文章）
翻译：黄丹玲审校：徐世元
1173 冷藏与室温贮存血小板用于复杂心胸外科手术中的一项初步试验
目前输血用血小板多在室温下储存4至7天。体外和临床研究表明，冷藏血小板在出血患者中可能更具止血活性。一项两阶段初步试验测试了这样的假设，即在复杂心胸外科手术中，对于具有血小板输注指征的患者输注冷藏或室温储存血小板；结果表明，与室温储存相比，冷藏血小板减少了术后出血。第一阶段试验是一项双臂随机试验，观察了接受室温储存或冷藏7天的浓缩血小板的50名患者。第二阶段纳入15名患者，进行了探索性单臂前瞻性观察研究，将血小板冷藏时间延长至8到14天。该试验以胸腔引流量作为术后出血的指标，比较了不同条件下的术后出血量的中位数差异（95% 置信区间）。结果发现，室温储存与冷藏7天组的出血量差异为75（-220至425）ml，而室温储存组和冷藏8-14天组的差异为30（-1040至355）ml。注：关于本文的评论见 1161页. (Summary: M. J. Avram. Image: A. Johnson, Vivo Visuals)
1214 低血压预测指数预防中高危非心脏手术中低血压：一项初步随机试验
临床麻醉医生手术过程中对血压趋势做出反应，并根据需要治疗低血压（主要是在低血压发生时）。低血压预测指数算法使用动脉波形特征来预测平均动脉压（MAP）低于65mmHg并维持至少1min的低血压状态。本研究认为与常规管理相比，应用预测指数可减少低血压的持续时间和严重程度。试验团队开展了一项初步随机试验，纳入了214名接受中高危非心脏手术的患者。主要结局变量为MAP低于65mmHg的时间加权，严重程度为MAP低于65mmHg的曲线下面积与持续的时间。预测指数指导组与非指导组的差值中位数（95%置信区间）为：MAP低于65mmHg的时间加权平均差为0（-0.03至0.04）mmHg；MAP低于65mmHg的曲线下面积为-1.3（-12至7）mmHg · min；MAP小于65 mmHg持续时间为-1（–3.3至1）min。可能的解释包括：指数算法的不足，试验设计以及和临床医生对低血压报警的响应。注：关于本文的评论见 1170页. (Summary: M. J. Avram. Image: J. P . Rathmell.)
1184 虚弱和认知障碍的简要术前筛查可预测脊柱手术后谵妄
指南指出，老年手术患者接受术前筛查可发现与术后谵妄和不良手术结果相关的老年疾患。然而，该类患者术前常未能得到关于虚弱和认知障碍的筛查，部分原因为此类筛查过于繁琐与耗时。本研究认为简易的术前虚弱或认知筛查有利于识别术后谵妄的高风险患者。为验证该假说，研究者开展了一项前瞻性研究，纳入了219名计划行择期脊柱手术的老年患者，术前应用FRAIL量表（测量疲劳、抵抗力、行走、疾病和体重下降程度）评估虚弱状态，应用Mini-Cog评估量表（简易智力状态评估量表）和动物语言流畅性测试进行认知功能筛查；应用图表审查和混淆评估方法鉴定术后谵妄。在多变量模型（优势比为 6.6）中，虚弱是术后谵妄的强独立预测因子。在语言流畅性测试中，较少的命名动物也与术后谵妄发生增加有关（对于每少命名一种动物的状况，优势比为1.08），手术创伤所导致的变化也类似（优势比为2.69）。注：关于本文的评论见 1164页。（Summary: M. J. Avram. Image: A. Johnson, Vivo Visuals）
1192氯.胺.酮药代动力学: 系统性综述、荟萃分析和人群分析
氯.胺.酮的潜在新适应症使人们对其重新产生了兴趣。研究表明多种模型已用于描述氯.胺.酮在不同人群、不同给药方法以及血液取样后的药代动力学信息。全面的药代动力学模型有助于剂量的开发研究，从而获得治疗效果的最大化以及副作用的最小化。本研究首先对相关研究进行了系统性回顾，定性和定量地评估现有的氯.胺.酮药代动力学模型；随后纳入了18项混合效应药代动力学研究进行了荟萃分析。尽管各项研究存在较大异质性，但本研究成功进行了氯.胺.酮药代动力学的荟萃分析。最后，研究对从14个独立来源的原始数据进行了群体药代动力学分析。群体药代动力学分析的参数估计值与荟萃分析中获得的三室药代动力学模型一致。注：关于本文的评论在第 1167页。(Summary: M. J. Avram. Image: Adobe Stock/J. P . Rathmell.)
1234 口服右美托咪啶促进人类非快速眼动2期睡眠
右美托咪啶，一种α-2肾上腺素能激动剂镇静剂，作为夜间负荷剂量静脉给药促进非快速眼动3期睡眠，而持续输注右美托咪啶促进非快速眼动2期睡眠。在一项随机、安慰剂对照、双盲、交叉多导睡眠图研究中，测试700μg右美托咪定胶囊固体口服剂型增加非快速眼动2期睡眠持续时间的假设；该研究在15名ASA I级志愿者中进行。安慰剂的睡眠时间（均值 ±标准差）为523 ± 40min，而右美托咪定治疗后的睡眠时间为544 ± 33min （均值差为–16[–43至11] min）。右美托咪定平均延长非快速眼动2期睡眠63min （95%置信区间为19至107 min），缩短快速眼动睡眠42 min （95%置信区间为5至78 min）。(Summary: M. J. Avram. Image: Adobe Stock.)
1244神经生长因子调节切口酸敏感离子通道3过表达参与大鼠术后伤害性感受
切割组织中的乳酸浓度增加，pH值降低，是切口伤害性感受的来源。切口处的皮肤或肌肉的伤害性感受传入纤维对乳酸的化学敏感性增强。在可能参与这一过程的酸敏感离子通道(ASICs)中，ASIC3对质子最敏感。本研究在足底切口疼痛和假手术大鼠模型中，测试了切口组织中ASIC3的上调由神经生长因子通过磷酸肌醇3-激酶/蛋白激酶B信号通路诱导并参与术后伤害性感受的假设，主要的实验结果是疼痛相关的行为学改变。当使用ASIC3阻断剂APETx2或ASIC3敲除时，切口诱导的机械超敏反应和疼痛相关的保护行为被部分逆转。在切开的皮肤和肌肉中ASIC3浓度增加。坐骨神经结扎后观察到ASIC3在切割组织和背根神经节之间的双向转运。ASIC3在切口部位的过表达由神经生长因子通过磷酸肌醇3-激酶/蛋白激酶B信号通路调节。(Summary: M. J. Avram. Image: Adapted from original article.)
1263心脏手术前抗血小板治疗患者的血小板功能检测（临床焦点综述）
血小板P2Y12腺苷二磷酸（ADP）受体抑制剂联合阿司匹林的的双重抗血小板治疗是急性冠状动脉综合征的一线治疗。目前的指南建议统一术前停用替格瑞洛至少3天、氯吡格雷5天、普拉格雷7天，以降低接受P2Y12受体抑制剂的非急诊、择期或限期大手术患者的出血风险。然而，由于治疗中血小板反应性和功能恢复时间的可变性，对接受双重抗血小板治疗的手术患者进行术前血小板功能测试可能是必要的。这种监测可发现血小板对ADP具有高反应性的患者，这些患者可以立即进行手术；也可发现血小板对ADP低反应性的患者，这些患者可以受益于（比指南）更长时间的停药或在血流动力学不稳定时使用靶向术中输血治疗。个体化的术前停药时间和有针对性的术中血液管理可以缩短住院时间，降低成本，改善患者预后。(Summary: M. J. Avram. Image: J. P . Rathmell.)
1283动脉瘤性蛛网膜下腔出血的围手术期处理:一篇叙述性综述（综述文章）
动脉瘤性蛛网膜下腔出血是一种神经科急症，与明显的颅外后遗症有关。动脉瘤性蛛网膜下腔出血的颅外表现包括心功能障碍、神经源性肺水肿、液体和电解质失衡以及高糖血症。动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的早期患者管理应着眼于稳定危及生命的状况，最大限度地减少神经损伤，优化生理状态，并规划明确的护理计划。在快速稳定后，需要尽早通过开颅术夹闭术或使用套圈和/或支架的血管内介入术对动脉瘤进行治疗，以防止再出血。由于关于麻醉对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的长期神经预后的影响的数据较少，围手术期管理应侧重于优化全身生理状态，促进及时明确的治疗，并根据患者特征、动脉瘤性蛛网膜下腔出血的严重程度以及有计划的干预和监测选择麻醉技术。麻醉医师应熟悉诱发电位监测，脑电图爆发抑制，临时夹闭、管理心室外引流、腺苷诱发的心脏停搏和快速心室起搏，以有效地治疗这些患者。(Summary: M. J. Avram. Image: J. P . Rathmell.)
审校专家简介：
徐世元，主任医师、教授，中华医学会麻醉学分会委员、广东省医学会麻醉学分会第九届委员会主任委员、中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组副组长、中国高等教育委员会麻醉学教育研究会常务理事、中国药理学会麻醉药理学分会常务委员、广东省卫计委麻醉质量控制中心副主任委员、广东省医院管理协会麻醉学分会副主任委员。以第一作者或通讯作者共发表SCI收录研究论文40余篇。
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