和（何）亮亮一起学超声技巧系列：了解一点“激痛点” 线索
作者：首都医科大学宣武医院疼痛科何亮亮肌骨超声口诀
一张破网无边界---脂肪（纵轴/横轴）千丝万缕终会聚---肌肉（纵轴）星星点点似牛毛---肌肉（横轴）爱情婚姻双丰收---肌腱左拥右抱万线牵---韧带细细长长白骨精---筋膜远似蜂窝近似珠---神经灯下黑一黑到底---骨头动脉动、静脉静，color 一照显原形 ——何亮亮
• 心中所想，即超声所见！
• 心中所想简单，超声所见即简单！
• 心中所想复杂，超声所见即复杂！
今天，我们一起了解一点“激痛点”线索！在了解“激痛点”之前，我们先学习一个超声概念“向异性”！
一、认识“向异性”
“向异性”是超声成像的一个重要影像特征！简单而言，超声波在“弧形物体表面”反射到其他方向，而未反射回探头！扫描解剖结构呈现：“低回声”或“无回声—黑色”的影像特点！打个比方：“超声波”和“无家可归的人”一样，找不到回家的路，反射不回“探头”，即为“向异性”。我们一起通过以下两张图片，进一步了解“向异性”！
移动探头，“超声波”与“目标结构”呈垂直扫描状态，可呈现“双低变双高”的特点！双低：目标结构自身低回声，身后低回声；双高：自身回声增高，身后回声增高！
认识“向异性”之后，我们一起了解一点“激痛点”……
二、走近“激痛点”解剖
激痛点：被认为是肌纤维收缩形成的结节样结构。触诊被认为是直接和有效的诊断方法。但是，“激痛点”可能由于“位置较深”或“结节样结构较小”，触诊可导致漏诊。
三、超声下“激痛点”特征线索
目前，超声下“激痛点”影像特点有2种观点：“高回声”和“低回声”。
（一）本人观点，倾向“低回声”成像特点，原因如下：
1.肌纤维收缩，形成结节样结构，结果导致：“圆形或椭圆形状”的结节样结构，其弧形凸起表面易于造成超声波反射到“四海八荒”，形成“向异性”现象。
因此，“激痛点”本身呈现“低回声”影像特点。
2.肌纤维收缩，将肌痛点内部的血液挤向四周，结果导致：激痛点“内部血流降低”，四周血流增多”。
3.肌纤维收缩，形成结节样结构，结果导致：激痛点自身相对密度增加，超声波穿透激痛点能力减弱，加之“向异性”因素，与周边肌纤维结构相比，激痛点身后回声较低。
超声弹性成像：与周围肌肉组织相比，“激痛点”弹性较差，而质地较硬，也提示其相对密度增高。
解析：尽管激痛点自身密度增加，却呈现“低回声”显影，与其“向异性”有关。
超声下“激痛点”一点线索：1.低回声（向异性：高密度结节样结构，将超声波反射至其他各个方向）；
2.周围/四周血流增多（肌纤维收缩，将内部血流挤压至外周）；
3.身后回声较低（密度增高，超声波穿透其能力减弱；向异性，超声波反射至“四海八荒”，导致穿透其超声波减少）；
（二）不同观点，激痛点呈现“高回声”成像特点，原因如下：
1.超声下观察到肌肉内部“高回声”区域；2.针刺/注射“高回声”区域，可复制疼痛；3.针刺/注射治疗后，疼痛消失。
肌肉纤维化：亦可表现“高回声”区域，且亦有疼痛复制现象。
个人观点：· 从“激痛点”发病机制角度，本人倾向超声下“低回声”影像特点；
· 从“肌纤维源性疼痛”诊断角度，“低回声”或“高回声”影像表现，均可认为病变相关“致痛点”。
了解一点“激痛点”线索，爱上一点“疼痛医学”！
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第307讲：和（何）亮亮一起学超声：聚焦“纤维家族”— 神经、肌肉和韧带
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麻醉想转疼痛太难了 内容很详细，抓紧收藏起来，希望快快熟练掌握超声的应用……
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