我们麻醉科 “难”

glitteryang 发表于 2010-1-13 12:34:35

今天做一个病人，51岁，59公斤，一般情况可以，无特殊！腰椎间盘突出，手术是切开减压、加椎弓根内固定！手术历时5小时，出血6400毫升，输血14单位，血浆1200毫升，冷沉淀5单位，还有一些液体及凝血药物！手术中陆续开放四路静脉通道，我和巡回护士两个人管理着这一切，忙得团团转！时刻担心血压会维持不住，加压输血输液，用药，精神处于高度紧张状态！忙碌过后，血压基本稳定！手术结束！主刀医生来一句：有什么忙的，不就出点血嘛，没事！我们的辛劳在他眼中就是这！无语…本来是想送病人去重症监护室观察，外科大夫坚持回病房！我们就把病人安全送回病房，到病房后，监护之后，让家人签字（手术中用的药品），他们态度生硬，蛮横的说：就知道让交钱，让签字，病人都这样了，不签！我和巡回护士很是无奈！很郁闷！一天的忙碌，一天的揪心就这样结束！麻醉这活儿，在目前的国情下，真难做！……

cqxdeer88 发表于 2010-1-13 13:58:43

楼主您做的非常不错，干麻醉，要学辉跟外科医生打交道，必须学会保护自己。
我给你分享一个前天我的大出血的病例
女性病人 44岁67KG 术前HB114G/L
诊断：直肠占位（肿瘤）
手术；CA根治术
出血前：手术一切都平稳，血压 HR 都正常入量也充足，出血前尿700ML
不知道外外科医生怎么弄的，把血管剪断了，瞬间出血2500ML ，血压一下垮到50/30（截石位头低脚高位）我看血压不行，马上叫加压输液，血管药物维持，同时叫人帮忙，台上压迫止血，合血....
病人颜色瞬间苍白，动脉搏动微弱...
外科人还不相信出那么多的血，我把纱布、吸引器里面的血算给他看
同时颈内静脉穿刺抽血查HB56G/LHCT17。1% 并且记录好
血压暂时维持90/55左右，我对巡回护士说：赶紧打电话去叫血，什么程序都不要管，先把血取回来，病人怕是不行了...这时候外科的人才紧张起来。
赶紧输血、容量治疗，最后病人转危为安
通过这个病例，总结经验，出入量一定要清楚，要做到心里有底气，有HB HCT 报告，纱布摆起吸引器给他们看，病人情况告诉他们并且记录好，再不听的话，到时候有官司的话，咱们白纸黑字清楚的很。
呵呵

cpt9282 发表于 2010-1-13 14:29:29

我们也很难，今早8点在硬膜外麻醉下做了一例右粗隆间骨折术（患者男，58岁心肺可）1点结束，术中全用RS维持，（医院没有胶体液）。医院太不支持我没了。

a0a0a0b0 发表于 2010-1-13 14:49:51

楼主不要郁闷，外科大夫一般对病人术中的危重情况缺乏了解，及时与台上沟通还是很必要的，让他们知道病人的危险程度，必要时及时让家属了解手术进展和特殊发生情况。他们了解了病人的危重程度，对你的努力也就不会视而不见了。

雨季飘雪 发表于 2010-1-13 15:17:34

这个手术，我们常做，你们怎么会这么长时间？出血也这么多啊？哥们儿不要和他们计较，医生说这样的话，只能说他是医盲没水平，病人更不懂，不要计较了，咱的工作压力大，又辛苦，再计较这些，都不能活了

初涉麻坛 发表于 2010-1-13 18:25:52

手术历时5小时，出血6400毫升，输血14单位，血浆1200毫升，冷沉淀5单位，还有一些液体及凝血药物！
真是不明白，这种手术做到这种程度，外科医生还有什么可牛的！
基本是把患者的血换了一遍，挺危险的，这是难为你了！:handshake

麻透一生 发表于 2010-1-13 18:49:47

就那样的外科医生你还跟他混，赶紧换单位吧！:dizzy:

xingfeng123 发表于 2010-1-31 21:37:47

腰椎间盘突出，手术是切开减压、加椎弓根内固定！手术历时5小时，出血6400毫升。你告诉这个外科大夫他水平太差了！还和你牛，我们请的专家这种手术一个小时搞定，不出血，根本不用输血。大家都很轻松。;P

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