和（何）亮亮一起学超声技巧系列：肩痛系列之一：腋神经阻滞
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2021-9-16 21:39 编辑作者：哈尔滨市骨伤科医院疼痛科 崔晓红首都医科大学宣武医院疼痛科 何亮亮
肌骨超声口诀
一张破网无边界---脂肪（纵轴/横轴）千丝万缕终会聚---肌肉（纵轴）星星点点似牛毛---肌肉（横轴）爱情婚姻双丰收---肌腱左拥右抱万线牵---韧带细细长长白骨精---筋膜远似蜂窝近似珠---神经灯下黑一黑到底---骨头动脉动、静脉静，color一照显原形 ——何亮亮
心中所想，即超声所见！心中所想简单，超声所见即简单！今天，我们一起走进“肩痛系列之一”：“腋神经”卡压！
一、“腋神经”解剖
腋神经：
[*]源自C4 和C5 神经根
[*]在锁骨下水平
[*]从臂丛后束发出
[*]在肱骨头下缘，绕至肱骨后侧
腋神经：
[*]运动支：三角肌支和小圆肌支
腋神经：
[*]感觉支：支配上臂上段（1/2~1/3）皮肤
腋神经：
[*]与旋肱后动脉伴行
腋神经卡压：关注“四边孔”
[*]上边：小圆肌；
[*]下边：大圆肌；
[*]内边：肱三头肌长头
[*]外边：肱骨
二、“腋神经”卡压表现
开始之前，推荐两个肩痛相关的重要信息，协助诊断和鉴别！
推荐一：熟记“肩痛疼痛弧”，将会在肩痛诊断中获益良多！
推荐二：上臂外展180°时，肩胛骨（60°）与肩关节（120°）活动角度比例 1：2！
腋神经损伤临床表现之一：三角肌无力
[*]肩关节外展无力（肩关节外展30~90°范围区间，活动障碍）；
[*]三角肌萎缩
腋神经损伤临床表现之二：小圆肌
[*]肩关节外旋受限；
[*]小圆肌萎缩
腋神经损伤临床表现之三：上臂上段1/2~1/3皮肤区域浅感觉异常
[*]疼痛
[*]麻木
[*]温觉、触觉减退
三、“腋神经”损伤原因
负重背包，不良睡姿，拄拐行走，肩关节脱位等均可能卡压损伤腋神经。
四、超声探寻“腋神经”技巧
[*]技巧之一：体表定位“肩峰下6cm”
[*]技巧之二：肱骨头与肱骨颈形似“勺子”
[*]技巧之三：Color“旋肱后动脉”，快速导航定位腋神经
五、超声探寻“腋神经”
第一步：肩关节贴于腋下，肩关节后方，定位肩峰下方6cm处；
第二步：聚焦骨面“勺子征”， Color血管找神经；
探头解析：低频探头：整体观效果好，易于观察“勺子征”；
探头解析：高频探头：清晰度高，但是视野局限，不易观察“勺子征”；桡神经与腋神经相邻，且在肱骨骨面与血管伴行，无“勺子”参考，可能混淆；
六、推荐：超声探寻四边孔内“腋神经”体位
推荐体位：肩关节外展；
肩关节外展：有利于打开“四边孔”；
“四边孔”邻近结构的超声影像特征：白斑
白斑样结构辨析：腋神经出“四边孔”之后的邻近的“筋膜间隙”白斑样结构辨析：小圆肌、肱三头肌短头和三角肌间的“肌间筋膜”；
探头解析：低频探头：整体观效果好，易于观察“勺子征”；
探头解析：高频探头：清晰度高，但是视野局限，不易观察“勺子征”；高频探头：向头侧移动探头，可定位“勺子”，但“白斑样结”构显像受限
实操体会：肩峰下6cm，整个肱骨后面区域，均可见“勺子征”！
七、总结超声下定位腋神经技巧三步曲
三步曲之一：聚焦骨面“勺子征”；
三步曲之二：勺背后方识“白斑”；
三步曲之三：Color血管，导航定位“腋神经”！
关注“肩痛”，了解“腋神经”卡压！爱上一点超声，爱上一点“疼痛医学”！
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